大隐静脉曲张手术变革.doc

大隐静脉曲张手术变革 传统的大隐静脉手术步骤如下： 1.切口　在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。 2.分离大隐静脉　切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉和股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支　沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 4.结扎大隐静脉　从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。 5.插入、推进大隐静脉剥离器　自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 6.抽出静脉　将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。 7.继续分段切除　继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。 8.切除瓣膜功能不全的交通支　在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。 9.缝合　缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。 现在随着血管技术的不断进步，传统的大隐静脉手术也在逐渐改革！但是各家不一，做法不尽相同！急需制定出新的标准！ 我就自己对于这个手术的理解发表一下看法！请坛子里各位高手多给予意见！ 下肢静脉曲张的手术治疗 下肢静脉曲张手术的治疗方法有很多，常见的有传统手术、大隐静脉瓣手术、射频消融疗法等几种，需要根据患者的病程病情不同进行选择。 传统手术 传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术。该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎主干后行主干全程抽剥，对于曲张的分支行多个切口予全部切除。具有视野清楚、术中切除血管完整、疗效确切的优点，但也存在手术切口多，瘢痕大的缺点，严重的可引起下肢尤其是小腿的功能障碍。另外遗留多个手术疤痕，容易使患者对手术治疗产生恐惧感。大隐静脉高位结扎、抽剥、小腿曲张静脉切除术是外科治疗的基本术式，但术后存在一定复发率。 曲张团块连续缝扎术　 曲张团块连续缝扎术，常应用于伴有小腿静脉血栓形成或有皮肤溃疡的病人，由于手术区域和皮肤粘连密切，感染严重绝对不能行静脉团块剥离。将曲张静脉团块周围浅部静脉予以连续缝扎，阻断曲张团块血液反流有利于感染的控制、溃疡的愈合，但必须注意应用曲张团块连续缝扎时应避免结扎交通静脉、手术后应对创面予以必要的处理。如植皮或外周血干细胞移植等。 经皮浅静脉环形缝扎术　 经皮浅静脉环形缝扎术是采用大隐静脉高位结扎后对曲张的浅静脉隔皮缝扎的手术方法。缝扎法的学者认为曲张的大隐静脉是由于承受淤积血液压力所累，在解决了血液回流障碍后，不必挖掉这些受累的血管，扩张的血管留在体内也无妨；大隐静脉曲张术后复发多是由于患肢深静脉瓣膜或交通支、深静脉血栓形成后遗症等原因所致，并非由于这些浅静脉的存在所造成；高位结扎加缝扎术符合微创治疗的原则，减少创伤，术后恢复快，长期观察无复发。 大隐静脉瓣手术 手术分为两类：一类为静脉开放性手术，包括静脉内瓣膜修复成形术、静脉瓣膜移植或移位术、新鲜的和冰冻保存的同种异体瓣膜移植，目前应用最多的来源于生物合成的代用瓣膜。另一类为静脉外部手术，包括静脉瓣膜包裹环缩、戴戒、环形缝扎、借助血管镜的静脉外瓣膜修复成型术。这些手术的目的是纠正深静脉功能不全所致的反流，由于修补或置换静脉瓣膜所需手术材料价格昂贵、辅助器材特殊，要求术者操作技术较高等原因，目前国内报道罕见。静脉外开放性手术对深静脉的血流反流的控制远期效果有待于大宗病例的长期随访。 射频消融疗法 射频消融系统是由计算机控制的腔内闭合射频发生器和直径为2 turn和2．7 rnln的闭合电极两部分组成，治疗电极头部由一个球形电极头和周围数个可自膨胀式电极片组成。射频消融治疗机理为仅和发射电极接触的有限范围内 (1