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3骨骼及肌肉系统疾病诊断 一、骨骼和软组织创伤 1.影像学检查目的: a.明确有无骨折或肌腱韧带断裂 b.了解骨折错位情况 c.透视整复 d.固定后复查 e.了解愈合过程及有无并发症 f.判断病理骨折原因 2.骨折:骨折为骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也是骨折。 a.临床上有外伤史,并有持续性疼痛、肿胀、功能障碍。 b.基本X线表现：骨折的断端X线片上呈不规则的透明线称为骨折线，骨皮质显示清楚整齐。 c.骨折类型： 按程度分：完全性和不完全性 按骨折线的形状和走向分：线形、星形、横行、斜形和螺旋形 根据骨碎片分为撕脱性、嵌入性和粉碎性 d.骨折对位对线关系:以近端为基准判断远端移位方向和程度.内外前后和上下移位称对位不良。成角移位称对线不良。 e.骨折断端的嵌入：嵌入性骨折，即两断端相互嵌入。 f.儿童骨折的特点: 青枝骨折:儿童骨骼柔韧性大,外力引起骨皮质及骨小梁扭曲,引起骨皮质皱折、凹陷或隆突，不完全骨折，看不到骨折线。 骺离骨折：外力通过骺板达干骺端，引起骨骺分离。只表现为骺板、骺线增宽或骺和干骺端对位异常，还可以是骺和部分干骺端一并撕脱。 g.骨折的并发症： ①延迟愈合或不愈合：骨痂出现延迟、稀少、或不出现 ②畸形愈合：成角、旋转、缩短或延长 ③外伤后骨质疏松 ④骨关节感染 ⑤骨缺血性坏死 血供中断或反复手术 ⑥关节强直 ⑦关节退行性变 ⑧骨化性肌炎 软组织中形成广泛性骨化 h.常见部位的骨折 ①Colles骨折 (伸展型桡骨远端骨折) 桡骨远端2—3cm以内的横行或粉碎性骨折,远端向背侧或桡侧移位,可伴有尺骨茎突骨折 ②肱骨髁上骨折 ③股骨颈骨折 2.脊柱骨折 影像学表现: X线平片：椎体压缩呈楔型，前缘骨皮质嵌压 CT MRI 3.椎间盘突出：一般行CT、MRI检查。根据变形程度可分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。 直接征像是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征像是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。 X线表现： 椎间隙狭窄 骨赘形成 Schmorl结节：髓核向椎体突出可于椎体上面或下面形成一圆形或半圆形骨质凹陷去，其边缘有硬化。 二、骨和软组织的感染 1.化脓性骨髓炎： a.感染途径： ①血行感染 ②直接蔓延 ③开放性骨折或火器伤进入 b.急性化脓性骨髓炎 ①症状和体征:(1)发病急，高热和明显中毒症状(2)患肢活动障碍和深部疼痛(3)局部红肿和压痛。 ②蔓延方向(1)髓腔方向直接蔓延(2)突破骨皮质—骨膜下脓肿—哈氏管—骨髓腔(3)进入关节形成关节感染 ③X线表现 早期，2周以内： 肌间隙模糊消失； 皮下组织和肌间分界模糊； 皮下脂肪层内致密条纹影。 典型期: 骨质破坏,骨小梁模糊消失,破坏区边缘模糊 骨膜增生 死骨 c.慢性化脓性骨髓炎 临床和病理:脓腔或死骨存在 影像学表现: ①骨质增生硬化 ②骨骼形态变形 ③死骨 特殊类型: ①慢性骨脓肿(Brodie脓肿):位于长骨干骺端,圆形、椭圆型、不规则型，周围硬化带 ②硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)：骨质增生硬化，内外膜均增生；皮质厚，髓腔窄，骨干粗 2.骨结核：好发儿童和青年，多继发于肺结核，骨质疏松和骨质破坏为主要病变。 临床和病理：慢性病；渗出病变为主型，增殖病变为主型，干酪样病变为主型。 a.长骨结核: 好发部位:骺和干骺端 X线表现: ①限局性骨质破坏,边缘清晰 ②骨质疏松 ③无骨质增生硬化 ④泥沙样死骨 b.脊椎结核 影像学表现： 骨质疏松破坏 椎体塌陷变形 椎间盘破坏 生理曲度改变 冷性脓肿 三、骨和软组织肿瘤及瘤样病变 影像学诊断目的： ①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②良性或恶性，原发性或转移性 ③组织类型 ④侵犯范围 影像分析： ①病变部位 ②病变数目 ③骨质改变 ④骨膜增生 ⑤周围软组织变化 1.良性骨肿瘤 a.骨巨细胞瘤:起源于骨骼结缔组织之间充质. 临床和病理:20-40岁常见好发骨端,局部疼痛,肿胀和压痛;良性者骨皮质变薄,膨胀;生长活跃者破坏骨壳. 骨巨细胞瘤影像学表现: ①侵犯骨端达骨性关节面 ②偏侧性破坏,无骨膜反应 ③分房型、溶骨型 ④不破坏软骨 b.骨囊肿，瘤样病变 影像学表现： 无症状 多发长骨干骺端 圆形 卵圆形 边界清楚 2.原发性恶性骨肿瘤：骨肉瘤，最常见，源于骨间叶组织，瘤细胞形成骨样组织或骨组织 临床和病理： 青年男性多见 股骨下端 胫骨上端和肱骨上端 局部进行性疼痛 肿胀和功能障碍 碱性磷酸酶升高 原发性恶性骨肿瘤影像学表现： ①骨髓腔内不规则骨质破坏和骨增生 ②不同形式的骨膜增生及再破坏 ③软组织肿块 ④肿瘤骨形成 云絮状 针状 斑块状 可破坏软骨侵入关节 ⑤分为： 成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 3.