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“大偻”病机分析及辨治 “大偻”病机分析和辨治 发表者：赵东奇(访问人次：642) 强直性脊柱炎(Ankylosing Snondylitis)简称A.S，是西医学的病名，也是世界公认的难治病。西医学认为“本病病因迄今未明，因此尚缺乏特异治疗(《风湿病学》)。 中医学中虽无强直性脊柱炎这一病名，但从其临床表现来看，它属于“痹”病范畴，在前些年中，我曾把它归属于“尪痹”、“肾虚督寒证”，中药用自拟的“补肾强督治尪汤”治疗，收到了很好的疗效。近几年由于本病就诊人数的增多，也随着对本病研究工作深入，逐渐认为把强直性脊柱炎仅仅归在“尪痹”的“肾虚督寒证”一证中，还不够全面。因为有的病人的确多出现肾虚督寒证，但也有不少病人，出现邪郁化热证，虽腰脊疼但不怕凉，也不喜热；还有的病人虽然主要病变在腰脊，但可累及上下肢等等。所以，我认为中医学对强直性脊柱炎一病进行专门地系统全面的观察和研究是很有必要的。况且，1994年6月发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证疗效标准》中，也收入了“尪痹”这一病名，规定是指类风湿性关节炎。因而中医对强直性脊柱炎一病应该考虑建立新的中医病名，以适应临床治疗和研究的需要。 “大偻”之名，首见于《黄帝内经》，该书“生气通天论”中说：“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃大偻”。大偻，王冰注曰：身体俯曲，不能直立。偻，背脊弯曲。”再结合“痹论”中所说：“肾痹者善胀，以尻代踵，脊以代头”等论述，我认为可将强直性脊柱炎称为“大偻”，并且仍可归于“痹”病范畴。 “偻”读“旅”音(lǔ)，《新华字典》注说：“脊背弯曲”；“大”字，有两种涵义：一指脊柱为人体最大的支柱，一指病情深重。大偻即是指病情深重、脊柱弯曲、背俯的疾病，我们用“大偻”来指强直性脊柱炎是比较合适的，是符合中医理论的。 大偻的病因病机 《黄帝内经·素问》“生气通天论篇”说：阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻“。《诸病源候论》“背偻候”说：“肝主筋而藏血，血为阴，气为阳，阳气精则养神，柔则养筋，阴阳和同则气血调适，共相荣养也，邪不能伤。若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”“腰痛不得俯仰候”说：“肾主腰脚，而三阴三阳、十二经、八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气膊击，故腰痛也。阳病者，不能俯，阴病者，不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛而不能俯仰。”《医学入门》说：“腰痛新久总肾虚。”《证治准绳》论腰胯痛说：“若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和，而致腰胯疼痛。”《东医宝鉴》论“背伛偻”时说：“中湿背伛偻，足挛成废。腰脊间骨节突出，亦是中湿。老人伛偻乃精髓不足而督脉虚也。” 综观以上病因病机，可知此病的发病是因“阳气不得开阖，寒气从之”而形成。督脉为人身阳气之海，督一身之阳；腰为肾府又和足太阳相表里，所以肾督两虚，寒邪最易入侵，寒邪入侵肾督，阳气不得开阖，寒气从之，乃生大偻。可见肾督阳虚是本病的内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，影响筋骨的荣养，而致脊柱伛偻，乃形成大偻。 从和腰、脊、胯、尻有关的经络来看，肾脉和督脉密切相关，并在腰、臀、胯、尻处又和肝脉、任脉、冲脉相互联系，有的同起，有的同行，有的贯脊，有的入肾。肾督正气不足，风寒湿三邪(尤其是寒湿偏重者)深侵肾督，督脉督一身之阳，受邪，则阳气不得开阖失于布化；肾受邪，则骨失淖泽，并且不能养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养；肾督两虚，脊背腰胯之阳失布化、失营荣，寒则凝涩而致腰胯疼痛，精血不荣渐致于筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵曲，形成大偻之疾。 大偻的常见证候 一、肾虚督寒证 腰胯疼痛，喜暖畏寒，膝腿酸软或腰腿疼痛，腰部不能转摇，俯仰受限，见寒加重，得热则舒，或兼男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌苔薄白或白厚，脉象多见沉弦或尺脉沉弦略细，或弱小。 二、邪郁化热证 腰胯疼痛，性情急躁，五心烦热，膝腿乏力，腰脊僵困，下午(或夜间)低热，喜见凉爽，大便或干或欠爽，舌苔薄黄或少津口燥，脉象多见沉弦细数，或数大有力。 三、痹阻肢节证 除腰脊胯尻疼痛外，兼见膝、踝、肩、肘等关节疼痛或上下肢游走串痛，一般痛处喜暖怕凉，女子或兼有痛经、乳少等症。但邪气久郁化热或从阳化热者，则痛处不怕寒反喜凉爽。不化热者舌苔多白，脉多沉弦或浮大兼弦，化热者脉象可兼数。 以上三种症侯，舌苔可见薄黄或黄，以肾虚寒证较为多见。 大偻的治法方药 大偻的治疗方法，是以补肾强督为主，佐以活血脉、壮筋骨。如有邪郁化热者，可佐苦以坚肾、化湿清热之品。痹阻