不同手术切口取跟骨骨折术后钢板内固定的效果比较 - 实用中西医结合 .doc

不同手术切口取跟骨骨折术后钢板内固定的效果比较 闫超1 阴小龙2 （1陕西中医药大学2014级研究生 咸阳712046；2西电集团医院 陕西西安710077） 摘要：目的：探讨外侧小切口和“L”型切口取跟骨骨折术后钢板内固定的临床疗效。方法：回顾性分析2014年1月~2016年1月分别采取外侧小切口与“L”型切口治疗的48例跟骨骨折术后行钢板内固定取出的患者，观察两组术后切口愈合情况、愈合时间及切口并发症发生情况，进行对比分析。结果：小切口组（A组）甲级愈合率为９5.83％，切口愈合时间为（12.87±1.596） ｄ，未出现切口并发症；“L”型切口组（B组）甲级愈合率为84.33%，切口愈合时间为（16.45±2.963） ｄ，切口并发症发生率为8.33%：小切口组切口甲级愈合率、愈合时间及并发症发生率，均显著优于“L”型切口组，差异具有统计学意（P0.05）。结论：外侧小切口在跟骨骨折术后钢板内固定物取出中效果显著，创伤小、切口愈合快，术后切口并发症少。 关键词：跟骨骨折术后；外侧小切口；“L”型切口；切口并发症 中图分类号：R683.42 文献标识码：B跟骨骨折是常见的跗骨骨折，占全身骨折的2%，占足部骨折的80%，其中85%~90%为关节内骨折[1]。临床上治疗跟骨关节内骨折，多采用外侧“L”型切口行切开复位钢板内固定术，但“L”型切口内固定治疗的并发症多而复杂，其中手术切口的软组织并发症一直是困扰临床医生的难题[2]。取钢板内固定物时同样会面临此类问题，特别是初次手术出现切口并发症的患者，二次手术时更需慎重。临床上大家往往只重视初次手术技巧，对于骨折愈合后需二次手术取钢板内固定物的研究较少。本文回顾性分析了经外侧小切口与“L”型切口治疗跟骨骨折术后钢板内固定物取出时的临床效果。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年1月~2016年1月在我院诊治的跟骨骨折术后行钢板内固定取出的患者48例。纳入标准：（1）均为闭合性骨折后愈合病例；（2）均为外侧“L”型切口甲级愈合；（3）达到骨折愈合标准，术后8~14个月，平均12个月。排除标准：（1）有糖尿病病史；（2）有周围血管疾病病史。根据切口不同分为小切口组（A组）24例（24足），其中，男性16例，女性8例，年龄18~55岁，平均40.5岁，吸烟者3例，致伤原因：坠落伤17例，交通伤5例，扭伤2例；“L”型切口组（B组）24例（24足），其中，男性14例，女性10例，年龄20~50岁，平均36.6岁，吸烟者2例，致伤原因：坠落伤15例，交通伤8例，扭伤1例：两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 充分查体，完善跟骨侧位及轴位片，明确骨折及软组织愈合情况，确定钢板及螺钉型号、大小，备好配套器械，吸烟患者禁烟[3]。 1.2.2 手术方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，取健侧卧位。B组：取原手术切口“L”型切口，起始于外踝尖上2~3 cm，在跟腱前方平行于跟腱方向向下，达足背和足底皮肤红白线交界处、沿皮肤交界向前，呈“L”形，末端至第5跖骨底，用手术刀切开皮肤皮下组织直至深筋膜，向足背锐性剥离皮瓣逐渐显露钢板及螺钉，取出内固定物。A组：术前患者摆好体位，将铁网格放在跟骨外侧，C型臂透视定位，根据铁网格 显影图像判断钢板及所有螺钉的位置，在其相应的格子上方直接用标记笔在皮肤上标记。术区消毒，铺巾，上气囊止血带，切口起始于外踝尖上2~3 cm，在跟腱前方平行于跟腱方向向下，达足背和足底皮肤红白线交界处，长约5 cm，均全层用手术刀直达钢板锐性切开，但不能用电刀切开[4]，显露部分钢板及钉帽，再根据螺钉体表标记点取3~4个长1~1.5 cm刺孔，用弯钳分离皮下组织及筋膜，显露剩余钉帽，依次取出螺钉，最后取出钢板，所有患者检查无误后双氧水、盐水冲洗伤口，在无张力下缝合皮下组织及皮肤，伤口适当加压包扎。 1.2.3 术后处理 术后抬高患肢，应用抗生素3 d预防感染、给予活血、消肿对症治疗，术后伤口定期换药，14~16 d视情况拆除缝线。 1.3 疗效判定标准 术后伤口定期换药，观察并记录切口的愈合情况、切口愈合时间、切口并发症进行对比分析。切口愈合标准判定：（1）甲级愈合：切口直接愈合且术后无任何不良反应；（2）乙级愈合：切口有炎症反应，出现红肿、渗出、皮缘裂开等，经加强换药后切口延期愈合；（3）丙级愈合：切口出现皮缘坏死，感染化脓，经切开引流，加强换药或植皮后愈合。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量