化脓性髋关节炎ct及mri表现.doc

化脓性髋关节炎ct及mri表现 化脓性髋关节炎的ct和mri表现 本文来源：论文 / 【摘要】 目的 探讨化脓性髋关节炎的各种ct和mri表现。方法 回顾性分析27例化脓性髋关节炎的ct和mri征象，行ct检查23例，mri检查13例，同时行ct和mri检查9例。结果 ct显示软组织肿胀19例（ⅰ度6例，ⅱ度5例，ⅲ度8例），mri显示12例（ⅰ度4例，ⅱ度3例，ⅲ度5例）；ct显示关节腔积液（脓）7例，mri显示11例；ct显示滑膜肉芽组织增生13例，mri显示10例；ct显示关节间隙改变13例，mri显示7例；ct显示髋关节骨质破坏6例，骨质硬化15例，骨质疏松4例，骨内积气6例，脓肿样囊腔1例。结论 ct和mri检查对化脓性髋关节炎的诊断和指导治疗具有重要价值。 【关键词】 髋关节；关节炎；体层摄影术，x线计算机；磁共振成像 　化脓性髋关节炎在临床上是一常见疾病，及时诊断和治疗对髋关节的功能具有重要的作用1。本文回顾性分析27例化脓性髋关节炎的ct和mri表现及各种征象，以帮助临床早期明确诊断和指导治疗，尽量缩短病期，防止不必要的后遗症发生，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2002年3月～2006年3月，在我院就诊的化脓性髋关节炎病人27例，其中男16例，女11例；年龄4～77岁，平均36.1岁。所有病人均有不同程度疼痛，10例有软组织肿胀，但无表皮发红及皮温增高。7例患肢关节处于屈曲、外展位，病人因剧痛拒作任何检查。8例具有高热史，白细胞计数升高。5例曾有外伤史。活检穿刺或手术病理证实9例，治疗后随访证实18例。行ct检查23例，mri检查13例，同时行ct和mri检查9例。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 ct检查 使用西门子64层螺旋ct和ge 16层螺旋ct进行检查，所有病例均行横轴位扫描，层厚5 mm，层间距为5 mm，扫描条件为120 kv、300 ma，矩阵为512×512。均摄有软组织窗（窗宽 50 hu，窗位250～320 hu）和骨窗（窗宽200 hu，窗位2 000 hu）两种图像。2例行图像重建。 　　1.2.2 mr检查 使用美国ge signa 1.5 t超导型磁共振扫描仪，选择torsopa线圈，所有病例均行横轴位扫描，并根据病变位置加扫矢状位或冠状位。扫描序列包括：自旋回波（se）t1wi（tr400～600 ms，te 9～25 ms）、快速自旋回波(fse)t2wi（tr 3 000～4 000 ms,te 80～120 ms）和频率选择脂肪饱和（fse）t2wi。层厚5～7 mm，层间距2～5 mm。 　　1.3 化脓性髋关节炎常见征象的界定标准 　　①软组织肿胀：分为4度。把无明显脂肪间隙分隔的单（多）块肌肉、单个肌间脂肪间隙作为一个结构单位。横轴位ct和mr脂肪抑制t2wi像上，自可得到最大分度的肿胀最远点向病变中心做连线。根据此连线上肿胀最远点至病变的软组织包块表面所跨越的结构单位数目进行分度。软组织无肿胀为0度，肿胀无结构单位跨越者为ⅰ度，跨越1个结构单位者为ⅱ度，跨越2个以上结构单位者为ⅲ度。最后，把不同层面上的最大分度数作为最终分度2。②关节腔积液（脓）：ct图像多表现为关节腔和股骨头间低密度区，密度低于正常肌肉组织。mr图像示关节腔内水样信号区。③滑膜及肉芽组织的增生：ct平扫表现为关节囊内显示有软组织密度影混杂于关节液之中。mr平扫于压脂像上表现为关节腔内混杂信号影。④关节间隙的改变：和对侧关节间隙对比，关节间隙变窄多见于股骨头上部层面。股骨头下部层面，因关节积脓和关节半脱位亦可表现为关节间隙增宽3。⑤髋关节的骨质破坏：髋关节的骨质破坏表现为关节面的不光整、骨皮质变薄、边缘模糊、片状低密度透光区及大片状骨质缺损，部分病灶可见骨质硬化。包括关节面的破坏和关节面邻近骨质的破坏。关节面的破坏：和对侧正常髋关节对比可表现为骨性关节面模糊、中断或消失。关节面邻近骨质的破坏：邻关节骨松质内出现骨小梁的中断或消失。⑥骨质硬化：在ct横轴位上，自病灶可得到最远点的骨质影向病变最近骨皮质做连线并测得其最大距离，和病灶上下径的最大距离做比较，取其中最大值作为该病人的成骨范围。⑦骨质疏松：邻近骨质可有轻度疏松，表现为髋臼和股骨头骨纹稀少，皮质变细，ct测量骨密度减低。⑧骨内积气：ct显示为气体密度。⑨软组织积脓：周围软组织内中央为圆形、类圆形水样信号区，周围可显示厚薄较均匀的囊壁。 　　2 结果 　　ct检查显示软组织肿胀的病人19例，其中ⅰ度6例，ⅱ度5例，ⅲ度8例，表现为和病灶相邻的肌肉肥厚，其密度下降，脂肪间隙模糊或消失（图1a）。mri检查显示软组织肿胀的病人12例