浙江金属非金属矿山企业安全标准化申请表-婺城区安全生产监督.DOC

浙江省金属非金属矿山企业安全标准化申请表 ? 矿山企业情况 名 称 ? 联 系 电 话 ? 联系人 ? 从 业 人 数 人（所有参加生产和管理人员） 开采矿种 生 产 规 模 产量 万吨/年 产值 万吨/年 专职安管机构 ?名称： 负责人： 专职安管人员 数量 人 其中：高中以上 人，大学以上 人 初级职称 人，中级职称 人，高级职称 人 平均工作时间 年 矿山开采方式 口露天开采 口地下开采 矿山企业自评情况 自评组组长 自评组主要成员 ? 自评时间 年 月 日 自 评 结 果 安全管理 得分： 等级：口一级 口二级 开采系统 得分： 等级：口一级 口二级 矿山企业 总分合计 等级：口一级 口二级 ? 金属非金属矿山企业申请安全标准化等级 ? 口一级企业 口二级企业 企业第一责任人承诺： ? ? 第一责任人(签字)： 企业(公章) 年 月 日 县级安全生产监督管理部门意见： ?（省部属单位矿山企业管理部门意见） ? 责任人(签字)： 县级监管部门(公章) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（省部属单位矿山企业管理部门意见） 年 月 日 市安全生产监督管理部门意见： ? ? 责任人(签字)： 市监管部门(公章) 年 月 日 浙江省金属非金属矿山企业安全标准化审核备案表 ? 矿山企业情况 名 称 ? 联 系 电 话 ? 联系人 ? 从 业 人 数 人（所有参加生产和管理人员） 开采矿种 生 产 规 模 产量 万吨/年 产值 万元/年 专职安管机构 名称： 负责人： 矿山开采方式 口露天开采 口地下开采 评审机构及评审情况 评 审机 构 名 称 ? 负责人 姓名： 联系电话： ? 联 系 人 ? 姓名： 联系电话： 传真： EMail： 地址： 评审时间 年 月 日 ?评审专家组 组长： 成员： 评 审 结 果 安全管理 得分： 等级：口一级 口二级 开采系统 得分： 等级：口一级 口二级 矿山企业 总分合计 等级：口一级 口二级 评审机构意见粘贴处（含矿山企业存在的问题和评审机构的改进建议） 核准部门 名 称 ? 通讯地址 ? 核准部门 联 系 人 姓名： 联系电话： 传真： EMail： 地址： 是 否 同 意 评 审 机 构 评 审 意 见 口是 口否 核准金属非金属矿山企业安全标准化等级 口一级企业 口二级企业 核准意见：