消化内镜清洗消毒指引规范.PDF

临床指南 消化内镜清洗消毒指南 （规范） 杨玉秀（河南省人民医院内镜室，郑州，450003） 作者简介 消化内镜对消化道和胆胰疾病的诊治具有极其 Bronow icki等于1997年报道在结肠镜检查后一对 杨玉秀（1955-），男，主 重要的价值，已在临床上得到十分广泛的应用。但 夫妇患丙型肝炎。调查显示，在夫妇二人接受结肠 任医师，教授，河南省消 化内镜分会主任委员， 它所致的医源性感染在全球也已成为患者、医学界 镜检查之前的一位患者为慢性HCV感染者，她接 中华医学会消化内镜分 和舆论传媒关注的热点。为预防消化内镜所带来的 受了内镜下息肉切除治疗；三人的HCV核苷酸序 会委员。主要从事消化 疾病和消化内镜诊治工 医源性感染，保障消化内镜技术的健康发展，现将 列相同。但是，也有多篇文献报道认为，消化内镜 作。 国内外消化内镜清洗消毒指南（规范）有关状况作 传播乙型肝炎缺乏证据。在一组HBsAg阳性患者 简要介绍，供同道们在临床实际工作中参考。 检查后才接受胃镜检查的394例回顾性调查中，无 1例发展成临床肝炎；对其中的37例（91％）进行 1　 内镜所致医源性感染 血清学检查后也未发现1例HBV感染。近期，也有 1977年，Dean等报道接受结肠镜检查的患者发 更多的文献认为消化内镜检查不是HCV感染的主 生伤寒；1987年，Dw yer等报道84例结肠镜检查 要危险因子。人类免疫缺陷病毒（ 后出现沙门氏菌感染的患者中有6例发生败血症， －nodeficieucy Virus，HIV）对消毒剂敏感。 1例死亡；1990年，Langenberg等研究281例胃镜检 Hanson等对4条Olympus GIF XQ 240型胃镜表 面及送气送水、活检孔道进行HIV高滴度血清污染 查感染情况，发现有3例出现Hp交叉感染。Bilbao 等对10 425例内镜下逆行胰胆管造影术（Endo－ 实验。按厂家要求进行清洗，再以2％戊二醛浸泡 scopic Retrograde Cholangio-pancreatography， 2、4、10分钟。结果表明，单纯清洗可使HIV减少 ERCP）进行调查，发现有97例出现感染并发症 99.93％（4条胃镜中有1条达100％），消毒10分钟 （1.1％)，包括化脓性胆管炎、胰腺囊肿等，主要 使内镜孔道及表面HIV消失。复习文献，没有消化 见于胆管胰管梗阻者，其中有13例死亡。Birnie等 内镜检查后发生HIV感染的报告。美国疾病控制中 报道1例50岁男性HBeAg阳性患者进行胃镜检查 心（ ，CDC）在1987 后，对该胃镜以2％戊二醛浸泡消毒21小时，清水 年发表声明，认为内镜清洗消毒处置措施对HIV是 冲洗孔道再用70％乙醇消毒等处理；接着为一位78 合适的，没有必要再制定专门的针对HIV的处置方 岁女性上消化道出血患者施行胃镜检查，96天后 法。 患者出现黄疸，经血清学检查HBsAg和HBeAg阳 内镜所致医源性感染的发生原因是消毒不严， 性。1995年Andrieu等对法国一家医院3 767例接 其常见的感染途径有三：受试者—受试者，患者 受消化内镜检查者应用第二代RIBA试剂进行血清 —医护人员，栖居于内镜及附件上的条件致病菌 抗HCV筛查，证明HCV感染流行率5.9％；对其 传入。内镜所致医源性感染的发生率是非常低 中回答丙型肝炎病毒（Hepatitis c Virus，HCV） 的。1976年，美国消