经阴道网片盆底重建手术再认识-中华疝和腹壁外科杂志.PDF

经阴道网片盆底重建手术再认识 首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 陈晨 女性盆底脏器脱垂性疾病（POP） 原因是盆底支持结构损伤（盆底缺陷）和功 能障碍造成的一系列疾患。 范围包括压力性尿失禁和盆腔器官彭出、慢 性腰骶、盆腔痛，还有是女性阴道对性功能 的恢复，其实它真正涵盖的内容是在这。 影响生活质量疾病，最主要的压力性尿失禁 和盆腔器官的膨出。 子宫脱垂及尿失禁实例图 盆底脏器脱垂的危害 1.情感上可造成焦虑、尴尬和沮丧等不良情 绪严重影响生活质量： 2.带尿垫出门，频繁上厕所 3. 由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动 4.腰酸、背痛并限制体育活动和体力劳动 5.影响性生活 6.引起妇科及泌尿系感染 重建手术理想境界 ◆减轻症状 ◆恢复正常盆腔解剖结构 ◆纠正泌尿道、肠道、性功能功能障碍 ◆获得远期疗效 TVM盆底重建手术历史回顾 盆底器官脱垂（POP）是中老年女性常见病，重 度者主要依靠手术治疗。手术目的是缓解症状， 尽可能使患者在解剖和功能上恢复正常。回顾 POP传统手术的历史： 1. Choppins：1861年-TVH治疗子宫脱垂 2. Lefort: ：1877-阴道封闭术 3. Donald等：1888年-宫颈部分切除手术 4. Kelly：1913-阴道前壁修补术 5. MMK，Burch：1949年-膀胱颈悬吊术女性盆底 脏器脱垂（POP） 盆底脏器脱垂（POP）的修复治疗 传统的修复方法： 传统手术方式如阴式子宫切除术、阴道 前后壁修补术等多是将薄弱的组织反复 加固，并不能真正提高对抗腹压的强度 ，没有解决根本问题，因此术后复发率 高。公认的再手术率超过30%，说明传 统的手术方法效果并不理想，需要改进 手术方式降低复发率。 传统手术治疗效果不满意的原因 • 传统的手术重在切除，膨出和脱垂主要 是支持的问题，复发的原因在这里。 • 现在观念认为膨出等同于一个疝的问题 。外科疝是任何脏器组织离开了原来的 部位，通过人体正常或不正常的薄弱组 织，进入另一部位即为疝。 传统手术治疗效果不满意的原因 • 疝的治疗过程也是经过一个变迁。早期的疝修 补采用不同层次的自身组织缝合在一起，达到 消除缺省和薄弱。现在对疝的修补基本上达到 了一个共识，一定要是无张力，通过加强筋膜 的组织，达到维持正常的修复，才能真正达到 复发率低。对盆底的认识等同于疝修补的变迁 ，就能理解为什么现在盆底会有这么多术式的 改变，无张力的修补是对女性盆底脏器脱垂修 补治疗的重大突破。 TVM治疗POP手术回顾 • 上世纪60年代-聚酯网片用于修补腹壁疝。 • 现在网片“无张力修补”腹壁疝的概念在 普外专业已被普遍接受，用量每年超过100 万张。 • 上世纪90年代-网片用于抗尿失禁、盆底修 补手术 TVM盆底重建手术的回顾 经阴道合成网片（TVM ）用于抗尿失禁吊带 • 经耻骨后-TVT，SPARC,TVT-E • 经闭孔-TVT-O,TOT • 单切口MINI吊带-TVT-S,MiniArc,Ajust,Abrevio TVM治疗POP盆底重建手术的回顾 合成网片用于盆底修补 • 上世纪90年代：Prolene,Gynemesh-单张网 片被裁减用于治疗POP • 2000年后：成品网片修补盒用于盆底重建（ Prolift,Apogee,Avaulta,Elevate,Prosim ） • 美国FDA2004年明确表示盆底修复中可以使 用合成阴道网片。 盆底手术中聚丙烯网片的应用情况 • 2010年，美国在10万台POP修补手术中使用 了聚丙烯网片，7.5万例经阴道途径 • 2000-2012过去的3年中，经阴道放置网片 25.7万例 • 到2050年，美国POP妇女数量将增加46%， 每年将有30万妇女接受POP手术 •