头痛的检查——避免漏诊继发性头痛(j).pdfVIP

维普资讯 日本医学介绍2OO7年第28卷第 1期 头痛的检查——避免漏诊继发性头痛 内藤 竟 摘【要】 门诊来的头痛患者多数是检查无异常的功能性头痛，所以问诊和查体是最重 要的诊断方法。但是为了发现器质性病变，与继发性头痛相鉴别，检查是必不可少的。特别 值得注意的头痛是：①从未经历过的突发头痛；②眼部等处的局限性头痛；③伴有躯体、神经 系统阳性体征的头痛；④每天晨起的头痛。这些都要怀疑器质性病变，并选择辅助检查。cT 和MRI对于排除器质性疾病有用，条件允许时最好检查。紧张型头痛有时可见瓤椎变形。 怀疑脑膜炎和脑炎时必颊检查脑脊液。癫痫相关的头痛，如果脑电图异常诊断意义极大。眼 科的眼压、眼底检查，耳鼻咽喉科的鼻窦检查也很必要。治疗药物对于有些合并症是禁忌使 用的。所以不要忘了检查血压、心电图和一般血液检查。 [关键词】 头痛；偏头痛；检查；MPd；CT 门诊来的头痛患者以紧张型头痛和偏头痛 伴随症状等的病史采集是最重要的；其次应根 为代表的原发性头痛多见。其中多数为无客观 据体格检查明确头痛的原因和基础疾病。省略 症状、临床检查无异常的功能性头痛。但是，诊 这些而直接做MRI检查，则无法得到诊断。过 断功能性头痛必须先排除器质性疾病引起的头 多的检查没有必要，但影像学检查还是很重要 痛，这些头痛患者中可能存在未被发现的脑肿 的，这样可以易于向患者说明情况，得到患者的 瘤或炎症性疾病引起的继发性头痛。对于这样 理解。如果患者担心患脑肿瘤，那么 cT或 的头痛，详细检查到何种程度很难判断。患者 MRI的阴性结果也很有意义。对于患者来说， 不仅关心头痛本身，而且常常还想知道自己的 是 “百闻不如一见”。有时患者希望做 MRI，但 头痛是什么原因引起的，担心是不是有蛛网膜 是实际上做 CT更加有利；这时要向患者交代 下腔出血或者脑肿瘤等重大疾病。对此想寻求 情况，并使其理解何种检查才是头痛诊断的必 一 个答案或保证。虽然通过问诊和查体可以诊 要项 目。 断出紧张型头痛或者偏头痛等功能性头痛，但 由于医院工作繁忙，有时关于CT或MRI 是仅仅这样的告知并不能消除患者的焦虑和痛 检查、以及头痛的情况和处理方法的说明并不 苦。适当的检查可以协助诊断，并且可以使患 充分。富有经验的医生仅仅通过适当的问诊和 者安心，有利于以后的治疗和生活指导顺利执 查体就可以诊断偏头痛。 “得到诊断”并不能 行。 满足患者的心理需求 ，对患者而言不过是 “接 一 、 头痛检查的方法 受了检查”而已，患者焦虑的心情不会消除，会 头痛没有特异的检查方法，但以CT和 茫然地离院，或者反复找不同的医生看病。 MRI为代表的影像学检查对发现颅内器质性病 头痛程度与原发疾病的严重程度完全无相 变非常有用。如今有的患者会主动要求做MRI 关性。蛛网膜下腔出血的头痛很剧烈，但偏头 检查则对于头痛的诊断，毫无疑问发病形式和 痛也可有不能耐受的疼痛。相反。脑肿瘤也有 (触发点)可诱发疼痛。如果疼痛呈持续性或 低颅压症由于腰椎穿刺、脊椎手术、外伤或 者伴有痛觉过敏以外的任何颅神经症状时，要 者无诱因发病，头部抬高时头痛加重为其特点。 考虑是否有神经根部受血管压迫以外的原因， 也可伴有眩晕、听觉症状及其它颅神经症状。 并进行详细检查。 ’ 只有少数颅压持续极低者可出现卧位性头痛。 6．低颅压症 徐万鹏 译 陈 谅 校