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神经反射评估 赵晓艳 瞳孔评估 形状与大小 正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。 瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。 对光反射：直接对光反射、间接对光反射 对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。 调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。 深反射 概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，称深反射。注意事项 1.取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到限制。2.使用叩诊锤时，力量应适中。3.评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义 * * 瞳孔检查 生理反射 病理反射及脑膜刺激征 第八节 神经反射评估 生理反射 浅反射 深反射 浅反射 概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。 浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 足跖反射 角膜反射 浅反射 评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。 直接角膜反射 间接角膜反射 腹壁反射 浅反射 分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 腹壁反射 浅反射 评估方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。 正常反应:受刺激部位腹肌收缩。 反射中枢：胸髓第7-12节 提睾反射 浅反射 评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。 提睾反射 浅反射 异常反应及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。 跖反射 浅反射 评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。 正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜 膝腱反射 跟腱反射 肱二头肌反射 评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。 正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢：颈髓第5-6节 深反射 肱三头肌反射 评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。 正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展。 反射中枢：颈髓第7-8节 深反射 膝腱反射 评估方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。 正常反应:小腿伸展。 反射中枢：腰髓第2-4节 深反射 跟腱反射（踝反射） 评估方法：嘱病人仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。 正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢：骶髓第5-6节 深反射 病理反射及脑膜刺激征 病理反射 脑膜刺激征 病理反射 指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。 一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以鉴别。 病理反射 巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 最典型的病理反射 病理反射 阳性反应: 拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开. 脑膜刺激征 指脑膜受激惹所出现的体征。 常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。 *