医药卫生技术人员进修表及相关指南.docVIP

医 药 卫 生 技 术 人 员 进 修 表 姓 名：______________________________________ 进 修 科 目：______________________________________ 护士资格证书编码：____________________________________ 护士执业证书编码：____________________________________ 选 送 单 位： ____________________________________ 填 表 时 间： 年 月 日 首 都 儿 科 研 究 所 附 属 儿 童 医 院 填 表 说 明 1、本表供申请进修人员使用。 2、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 3、学历应填写相关类别的最高学历。 4、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身彩照。 5、进修科目请详细填写，如重症监护室、呼吸内科、哮喘、手术室等。 6、填写完整打印后，发送电子邮件进行申请，邮箱：hlb5324@，同时邮寄加盖选送单位公章的进修申请表原件，身份证、护士执业证书及专业技术职称证书复印件各一份，邮寄地址：北京市朝阳区雅宝路2号首都儿科研究所附属儿童医院护理部，邮编：100020，信封右下角请注明“进修”字样。 7、经审核同意进修后，将进修通知书邮寄或发传真给进修人员所在医院，接到通知书的申请人请按照通知书要求备齐材料，按报到规定时间到医院报到并办理相关手续，如有特殊情况，请务必提前电话联系。 姓 名 性 别 年 龄 民 族 学 历 政治面目 现技术职称 职 务 现工作科室 联系电话 护理部传真电话 本人联系电话 联系地址及 邮政编码 身份证号码 个 人 专 业 学 习 经 历 起止时间 学校名称 证明人 个 人 工 作 经 历 起止时间 工作单位 职称 职务 工作表现 现有业务水平及外语水平 进修专业及 进修时间 选送单位 意见 （单位盖章） 年 月 日 上级行政部门审核意见 申 请 人 签 字： 年 月 日