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申请人生产条件变化情况声明 本企业已取得 （请填写具体产品分类） 产品生产许可证，许可证编号为 ， 有效期至 ，现提出换证申请，生产条件保持情况声明如下： 一、生产场所 序号 项目 自查情况（描述自查情况是否符合通则、细则要求） 是否发 生变化 变化情况描述（可附页） 1 周边及厂区环境 □未变化□已变化 　 2 厂区布局及功能区域划分情况 □未变化□已变化 　 3 面积、空间与生产能力的适应性 □未变化□已变化 　 4 厂区内环境清洁卫生状况 □未变化□已变化 　 5 生产加工场所清洁卫生状况 □未变化□已变化 　 二、生产设备、设施 序号 项目 自查情况（描述自查情况是否符合通则、细则要求） 是否发 生变化 变化情况描述（可附页） 1 生产设备设施与生产品种数量相适应情况 　 □未变化□已变化 　 2 供水和排水设施 　 □未变化□已变化 　 3 清洗消毒设施 　 □未变化□已变化 　 4 废弃物存放设施 　 □未变化□已变化 　 5 个人卫生设施 　 □未变化□已变化 　 6 通风设施 　 □未变化□已变化 　 7 照明设施 　 □未变化□已变化 　 8 仓储设施 　 □未变化□已变化 　 9 温控设施 　 □未变化□已变化 　 10 虫害控制设施 　 □未变化□已变化 　 11 检验设备设施与所检项目及生产能力相适应情况 □未变化□已变化 三、食品安全管理人员（含食品安全管理人员、生产技术人员和检验人员） 序号 项目 自查情况（描述自查情况是否符合通则、细则要求） 是否发 生变化 变化情况描述（可附页） 1 资质、能力满足要求情况 　 □未变化□已变化 　 2 健康管理情况 　 □未变化□已变化 　 3 培训情况 　 □未变化□已变化 　 四、食品安全规章制度（齐全性、符合性、合理性） 序号 项目 自查情况（描述自查情况是否符合通则、细则要求） 是否发 生变化 变化情况描述（可附页） 1 组织领导及岗位职责 　 □未变化□已变化 2 全过程管理制度 　 □未变化□已变化 　 3 不合格品及产品召回 　 □未变化□已变化 　 4 食品安全自查 　 □未变化□已变化 　 五、生产工艺和设备布局 序号 项目 自查情况（描述自查情况是否符合通则、细则要求） 是否发 生变化 变化情况描述（可附页） 1 工艺流程、产品配方、作业指导书齐全、合理情况 □未变化□已变化 2 食品添加剂、食品营养强化剂、药食同源物质及新食品原料等使用情况 □未变化□已变化 　 5 食品及相关标准的齐全、有效、合法情况 □未变化□已变化 　 6 生产过程管理情况 □未变化□已变化 　 7 产品防护 　 □未变化□已变化 　 8 产品检验 　 □未变化□已变化 　 备注：申请人应对以上声明内容的真实性负责，声明项目中均无变化的，免于现场核查；食品生产监管部门会按照一定比例对免于现场核查的申请人进行飞行检查，以监督声明的真实性。如有虚假应承担相应的法律责任，情节严重的撤销许可，3年内不得再次申请食品生产许可。 企业法人代表或负责人签名、单位盖章：