康复科孤独症中医临床路径(试行版).docxVIP

孤独症中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为孤独症的住院患儿。一、孤独症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：孤独症（ICD-10编码：F84.051）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中医对孤独症的认识及治疗现状”（郭晓琳，中医儿科杂志，2010年）、“中医对孤独症的认识及治疗现状”（刘振寰，中医儿科杂志，2009年），结合国家中医重点专科孤独症协作组制定的“孤独症中医诊疗方案”拟定。（2）西医诊断标准：参照ICD-10中儿童孤独症的诊断标准。2.证候诊断参照国家中医重点专科孤独症协作组制定的“孤独症中医诊疗方案”。孤独症临床常见证候：心肝火旺证痰蒙心窍证肾精亏虚证心脾两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科孤独症协作组制定的“孤独症中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为孤独症。2.患儿适合并接受中医康复治疗。（四）标准住院日为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断符合孤独症的患儿。2.合并癫痫发作、严重肝肾功能障碍者、其他类型的广泛性发育障碍，如伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett综合征等不进入本路径。3.患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）康复评定；（2）血常规、尿常规、便常规；（3）肝功能、肾功能；（4）脑电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择头颅CT或MRI、胸部X线片、心电图等。（八）治疗方法1.康复治疗（1）功能训练（2）针刺疗法（3）推拿疗法（4）耳穴疗法2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）心肝火旺证：清心平肝，安神定志。（2）痰蒙心窍证：豁痰宁心，醒脑开窍。（3）肾精亏虚证：滋补肝肾，填精益髓。（4）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。3.其他疗法（1）穴位注射（2）穴位埋线（3）刮痧（4）物理因子疗法4.护理调摄（九）出院标准1.不同程度的言语发育障碍，社会交往障碍，特殊行为表现有所改善。2.PEP-3、CARS等量表评分改善。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并心血管系统疾病如先心病等，需要特殊处理，退出本路径。3.出现癫痫发作，需要特殊处理，退出本路径。4.因患儿及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、孤独症中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为孤独症（ICD-10编码为：F84.051）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤90天实际住院日：天时间年月日（第1-3天）年月日至月日（第4-45天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□康复评定□完善常规检查□拟定康复目标及康复计划□完成病历书写和病程记录□上级医师查房□向家属交待病情和康复治疗注意事项□实施康复方案□治疗45天行康复评定□上级医师查房，根据康复评定结果，调整康复目标及方案□采集中医四诊信息，辨证论治□并发症处理重点医嘱长期医嘱□孤独症护理常规□分级护理□膳食选择□康复疗法□功能训练□针刺疗法□推拿疗法□耳穴疗法□辨证口服中药汤剂、中成药□其他疗法临时医嘱□完善入院检查康复评定血常规尿常规便常规肝功能肾功能脑电图心电图胸部X线片颅脑CT或MRI长期医嘱□孤独症护理常规□分级护理□膳食选择□康复疗法□功能训练□针刺疗法□推拿疗法□耳穴疗法□辨证口服中药汤剂、中成药□其他疗法临时医嘱□康复评定□对症处理主要护理工作□入院介绍□护理常规□完成护理记录□情志护理、安全护理□健康宣教□各项检查、检查前注意事项指导□护理常规□情志护理□安全护理□配合治疗□健康宣教□据患者病情，指导患者康复训练病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日至月日（第46-88天）年月日（第89-90天）主要诊疗工作□上级医师查房，根据康复评定，调整康复目标及方案□完成上级医师查房记录□制定下一步康复目标及方案□实施康复方案□并发症处理□出院康复评定□完成出院记录□交代出院注意事项和随访方案□出院带药□制定家庭康复计划，并指导家属□通知出院重点医嘱长期医嘱□孤独症护理常规□分级护理□膳食选择□康复疗法功能训练针刺疗法推拿疗法耳穴疗法□辨证口服中药汤剂、中成药□其他疗法临时医嘱□对症处理出院医嘱□出院评定□出院带药主要护理工作□护理常规□配合治疗□情志护理□安全护理□健康宣教□根据患者病情，指导患者康复训练□完成住院病人满意度调查□协助患者办理出院手续□指导出院带药的作用、用法□家庭康复宣教□出院随访宣教病情变异记录