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改良式人工肛袋在肠造口病人护理中的应用 （路乐） 摘要:[ 目的] 探讨改良式人工肛门袋在肠造口病人护理中的应用效果。[ 方法] 将住院的 123 例随机分为两组, 实验组 65 例应用改良式人工肛袋(带有多层带孔卫生纸垫), 对照组 58 例应用一次性粘贴肛门袋, 观察两组病人肠造口黏膜及周围皮肤损伤感染发生率及每天肠造口护理时间。[ 结果] 病人手术后肠造口开放造口 2 周内实验组仅有 1 例发生造口黏膜及周围皮肤损伤感染, 未发生造口黏膜损伤出血, 对照组有 13 例发生不同程度造口周围皮肤红肿感染, 5 例发生造口黏膜损伤出血, 两组比较差异有统计学意义;每天肠造口护理时间实验组较对照组短(P0.001)。[ 结论] 改良式人工肛袋应用于肠造口病人护理中, 可有效减少肠造口并发症, 减少肠造口护理时间。 关键词:肠造口;人工肛袋;护理 肠造口术是外科常实施的手术之一, 它是治疗肛肠肿瘤、肛肠先天性畸形、炎症和外伤的重要手段 [ 1] 。 肠造口术病人由于手术改变了正常排便途径, 术后不能随意控制粪便的排出, 排便无节制、不定时, 稀便容易污染肠造口周围皮肤, 肠造口周围受到肠液的长期侵蚀致糜烂、疼痛或感染引起皮肤溃疡或造口周围皮肤护理不当, 可引起造口周围皮炎, 增加病人的痛苦。 因此, 为减轻肠造口病人的痛苦, 提高病人生存质量, 2010年 3月—2015年 12 月对传统式人工肛袋进行了改良 [ 2] , 并应用于肠造口病人护理中, 收到了满意的效果。 现报告如下。 1资料与方法 1.1　临床资料　 本组123例, 男82例, 女41例。 年龄 41 岁～72岁(55.92 岁±10.29 岁)。中低位直肠癌 91 例,肛管癌 32例。随机分为实验组 65例、对照组 58 例。两组病人性别、年龄、病情、手术方法、治疗、用药情况比较差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。病人均在全身麻醉下行迈尔斯氏术(Miles), 术后好转或治愈出院。 1.2 方法 1.2.1　 护理方法　实验组术后开放肠造口, 应用改良式人工肛袋并加用一次性消毒纸垫。对照组术后开放造口,应用一次性粘贴式人工肛袋。 1.2.1.1　 改良式人工肛袋 　将传统式橡胶肛袋底座的内环与外环分离, 裁成一个外环底座和一个呈“ 凸”字形的内环圈, 内环圈凸起高度为 0.9 cm、厚度为 0.5 cm, 将凸起的内环圈装入保鲜袋口, 凸起处向外, 保鲜袋口边缘高出内环圈凸起部分 2 cm。然后将外环底座套在保鲜袋周围, 使保鲜袋与内环圈紧贴, 再将保鲜袋口向外反折, 裹住外环底座边缘, 最后将保鲜袋从内环口处反转拉出, 即成一套备用的改良式肛袋 。 1.2.1.2　 多层带孔卫生纸垫的制作　 取清洁卫生纸 2 张, 折叠6 层～ 8 层后裁剪成长约 14 cm、宽约 10 cm 的卫生纸垫, 再根据造瘘口周围皮肤范围和形状, 在卫生纸中间剪出一个直径略大于造瘘口的中间孔, 即成备用的多层带孔卫生纸垫 。 1.2.1.3　 改良式人工肛门袋使用　 在造瘘口开放时安装改良式肛门袋, 安装前用生理盐水棉球擦洗造口及周围皮肤, 再在造瘘口周围垫上多层带孔卫纸垫, 然后安置改良人工肛门袋。 安置的消毒纸垫及肛门袋(保鲜袋)随脏随换, 经常保持清洁, 纸垫厚薄根据每个病人术后粪便外溢多少, 腹壁皮肤是否平坦, 造口袋安置后密闭情况进行增减。 1.2.2　 评价内容及方法　 肠造口开放 2 周内每天观察和记录造口大小、高度、肠造口皮肤和黏膜颜色, 肠造口护理时间, 造口周围皮肤评估(正常、发红、皮肤损伤、出血)。 两组病人均由专科护士给予专业造口护理指导。 1.2.3　 统计学方法　 采用 SPSS 16.0 统计软件包对数据进行录入和分析, 计数资料采用 χ2检验, 计量资料采用 t 检验。 2结果(见表 1) 3讨论 　 国外肠造口并发症发生率为 11.0%～ 60.0%, 国内文献报告为 16.3%～ 53.8%, 平均 20.8% 。 造口本身已使病人生活不便, 若加上造口术的并发症, 更会增加病人痛苦, 其生活质量必然会受到影响 [ 3 ,4] 。 有报道, 肠造口并发症的发生情况, 50%是由于造口袋选择或术后护理不当而引起 [ 5] 。 表 1 结果显示,病人手术后肠造口开放 2 周内, 实验组仅有 1 例发生造口及周围炎, 未发生造口黏膜损伤出血;对照组有 13 例发生不同程度造口周围皮肤红肿感染, 5 例发生造口黏膜损伤出血, 两组比较, 差异有统计学意义。　 　 肠造口皮肤常见并发症有过敏性皮炎和粪性皮炎。 过敏性皮炎原因为接触致敏原, 触