瓣膜病教案.docVIP

教案（首页） 授课时间： 教案完成时间： 教课名称：循环系统疾病 年级： 专业层次： 教师：严容 专业技术职称：副主任中医师 授课方式： 学时：2学时 授课题目（章、节）心脏瓣膜病 第一节二尖瓣疾病 第二节 主动脉瓣疾病 基本教材： 教学目的与要求 掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则 熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常见的并发症 了解心脏瓣膜病的病因、流行病学 大体内容与时间安排、教学方法 二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟，1张胸片） 二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟） 主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟，1张胸片） 主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟） 小结与课堂提问（10分钟） 教学重点、难点 重点：心脏瓣膜病的病理生理、临床表现和诊治要点 难点：1.心脏瓣膜病的体征检查 2.心脏瓣膜病X线及超声表现 复习思考题 正常人二尖瓣口面积及狭窄分度？ 二尖瓣狭窄的阳性体征？ 二尖瓣装置成分？ 典型主动脉瓣狭窄常见的三联征？ 5. 主动脉瓣关闭不全的血管征？ 自学内容 1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病 2.多瓣膜病 参考书籍和文献 五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版 五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版 五年制临床医学专业教材《病理学》第六版 实施情况及分析 教案续页 基本内容 辅助手段和时间分配 心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构： 心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 病因及病理 风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因 二尖瓣装置不同部位的粘连：瓣膜交界处粘连；瓣叶游离缘粘连；腱索粘连融合→ 瓣口狭窄→左心房扩大 病理生理 正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2，瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响尔定义为狭窄；瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2 为中度、小于1cm2 为重度狭窄。 二尖瓣狭窄 → 左房压高（心排量↓）→ 肺淤血、肺动脉高压 → 右室受累。 临床表现 1. 症状： 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。 体征：常有二尖瓣面容 （1）二狭的心脏体征：心尖部舒张期有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；第一心音亢进；部分有开瓣音，提示瓣叶弹性好。 （2）肺动脉高压和右室大心脏体征：P2亢进、分裂；Graham-Steell杂音；三尖瓣相对关闭不全杂音。 实验室和其他检查 1. X线检查 左心缘变直，右心缘有双房影，左主支气管上抬，食管下段后移，右心室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血及间质性肺水肿。 2． 心电图 二尖瓣型P波，PV1终末负性向量增大，电轴右偏，右心室肥厚 超声心动图 并发症 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎 较少见 肺部感染 治疗 一般治疗：预防风湿热；预防感染性心内膜炎；避免和控制诱发 急性肺水肿的因素。 并发症的处理： (1)大量咯血 ：降低肺静脉压 (2)急性肺水肿 ：处理原则与急性左心衰相似，但避免使用扩张小动脉、减轻心脏后负荷的药物，尽量避免用正性肌力药物。 （3）心房颤动：争取恢复和保持窦性心律；控制心室率；预防血栓栓塞。 3．介入和手术治疗： （1）经皮球囊二尖瓣成型术（PBMV）：适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣膜条件好、左心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者。 （2）闭式分离术：现临床很少用。 （3）直视分离术 （4）人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence） 病因和病理 1.瓣叶：如风湿性损害最常见；肥厚性心肌病；感染性心内膜炎破坏；先天性心脏病；二尖瓣脱垂。 2.瓣环扩大：左心室增大至二尖瓣相对性关闭不全；二尖瓣退行性变和瓣环钙化。 3．腱索：如先天性腱索过长。 4．乳头肌：如心肌梗死致乳头肌坏死。 病理生理 1．急性 收缩期左心室血 → 左心房 → 左心房压↑，舒张期肺循环血及左心房血 → 左心室，左心室来不及代偿 → LVEDP↑ → 肺淤血 → 急性肺水肿。继之可导致肺动脉高压→右心衰。 2．慢性 左心室对慢性容量负荷增加代偿 → 左心室扩大 → 左心房扩大