颈静脉孔与枕骨大孔综合征.PPT

颅底综合征总结 综合征名称 受累结构 临床表现及主要鉴别点 眶上裂综合征 III、IV、V1、VI 全部眼肌瘫痪（展神经早期受损） V1、交感神经受损;静脉回流障碍 眶尖综合征 III、IV、V1、VI、眼静脉、 视神经、眼动脉、交感神经分支 视神经损害症状 余同眶上裂综合征 海绵窦综合征 前部：III、IV、V1、VI 中部：III、IV、V1-2、VI 后部：III、IV、V 颈内动脉 一侧眼球突出为主，可视神经受损 全部眼肌麻痹，V1-2分布区感觉障碍 V受损症状为主，VI麻痹少见 展神经受损较晚 岩尖综合征 V、VI 主要为乳突炎、中耳炎表现 三叉、展神经麻痹表现 颈静脉孔综合征 IX、X、XI 相应颅神经受损表现 枕骨大孔综合征 IX、X、XI、XII、神经根、 颈髓与延髓 神经根受压症状和脑膜刺激征 延髓及颈髓受压表现 后组神经麻痹症状 小脑损害表现 偏侧颅底综合征 一侧全部脑神经 广泛脑神经、骨质破坏，无脑实质受损 目录 1. 颅底内部结构 3.常见的颅底综合症 4.颅底综合征病例分析 2.相关脑神经分布 病例分析（一） 病例特点： 女性51岁，左眼眼球活动受限伴上眼睑下垂5天 晨起时发病，无诱因 既往体健 查体：一般状况好，神志清,眼眶无压痛, 神经系统检查:左眼上睑下垂遮盖全部角膜，眼球固定正中，以向外转动受限最明显，瞳孔散大6.0mm，直接对光反射消失，双眼视力1.0， 眼科检查：眼睑无水肿，角膜、前房角、晶状体等（-） 头颅CT：未见异常 病例分析（一） 初步诊断： 左眼眶上裂综合征 诊断依据： 左眼上睑下垂遮盖全部角膜 眼球转动受限，外展最明显 瞳孔散大 直接对光反射消失 视力正常 病因诊断？ 眶内？ 颅内？ 其他？ 下一步检查及治疗？ 病例分析（一） 病情变化： 入院后予神经营养剂、激素等治疗 输液完毕后突然出现头痛、神志不清 进一步检查： 复查头CT 脑血管造影（见右图所示） 病例分析（一） 结果： 复查头CT示：蛛网膜下腔广泛出血 脑血管造影示：左后交通动脉动脉瘤 确定诊断： 脑血管瘤所致眶上裂综合征 下一步治疗措施： 脑血管介入 病例分析（二） 病例特点： 男性，45岁，农民 主诉：头痛1月，复视10天，加重伴恶心、呕吐3天 诱因：着凉 既往：中耳炎反复发作 查体：神志清楚，右前额痛性过敏，右眶上神经处压痛明显 神经系统检查 ：右眼外展出现复视，露白7mm 右眼角膜反射消失，视力正常 眼科检查：眼压及前房角、晶状体等正常 耳科检查：右耳Rinne试验气导》骨导，Weber试验偏向左侧 辅助检查：头颅CT、MRI正常 治疗史：发病初，自服消炎痛、扑热息痛片无缓解 初步诊断？ 病例分析（二） 进一步检查： 鼻咽部CT：正常 鼻咽部活检：炎性反应 脑脊液：糖及氯化物稍低 色氨酸试验、结核抗体、墨汁染色（-） 诊疗过程： 予异烟肼、利福平、链霉素抗痨试疗10天 无效反而加重 后予卡马西平、大仑丁、强的松联合治疗5天 症状消失，随访一年无复发。 确定诊断？ 病例分析（二） 确定诊断： 岩尖综合征 诊断依据： 中耳炎反复发作史 Rinne试验及Weber试验有异常 眼球外展不能，有复视 三叉神经眼支区痛觉过敏，角膜反射消失 顽固性岩尖综合征三联试疗方案有效 鉴别诊断 鼻咽癌 结核性脑膜炎 三叉神经瘤 单纯三叉神经痛 桥小脑区听神经瘤 脑膜瘤 谢 谢 LOGO 颅底综合征 目录 1. 颅底内部结构 3.常见的颅底综合症 4.颅底综合征病例分析 2.相关脑神经分布 颅底内部骨性结构 颅底内部骨性结构 中间部：斜坡、枕骨大孔、舌下神经管孔、枕内隆突、枕内脊 外侧部： 3孔：颈静脉孔、内耳门、前庭导水管孔 4沟：横窦沟、乙状窦沟、岩上窦沟、岩下窦沟 中间部：视神经管孔、交叉沟、蝶鞍 外侧部： 1裂：眶上裂 4孔：圆孔、卵孔、 棘孔、破裂孔 4沟：颈内动脉沟、 脑膜中动脉沟、 岩大浅神经沟、 岩小浅神经沟 1隆起：弓状隆起 中间部： 盲孔、鸡冠、筛板、筛孔 外侧部： 额骨眶部、蝶骨小翼 颅前窝 颅中窝 颅后窝 颅底血管及神经 颅底孔裂及血管神经神经 孔或裂 通过神经 通过血管 筛孔 I 视神经管 II 眼动脉 眶上裂 III、IV、V1、VI 交感神经支 眼静脉、脑膜中动脉眼支 圆孔 V2 卵圆孔 V3、岩小神经 脑膜中动脉副支 棘孔 脑膜中动脉