七、英国医疗保障制度改革.ppt

世界医疗保障制度主要模式 —— 国家保障型 —— 社会保险型 —— 商业保险型 —— 储蓄保险型 一、主要特点 全民性 福利性 资金来源：税收 政府责任大 保障项目齐全 卫生资源配置较强计划性 二、典型国家：英国 英国保障制度的建立和发展 1948年：《 国家卫生服务法》 英国的医疗管理体制 政府统一管理 英国的医疗服务体系 95%为公立医院 英国“金字塔型”的医疗服务体系 中央医疗服务：主要负责疑难病症的治疗和医疗科技的研究 地区医疗服务： 医院专科医生，根据家庭医生的转诊单了解患者病情和病史，对症下药 地段初级医疗服务组织： 家庭医生，提供初级医疗服务 英国的私人医疗保险 主要分为三类： 普通私人医疗保险 危急病医疗保险 永久性或长期医疗保险 五、对英国医疗保障制度的评价 优点： 公平性高，医疗服务覆盖所有社会成员 资源配置合理 成本低 六、英国医疗保障存在的问题 宏观筹资方面，医疗保险资金基本上依靠政府财政拨款，来源单一 微观医疗层面，缺乏有效的医疗激励机制 医生短缺，服务效率低下 七、英国医疗保障制度改革 建立医疗服务“内部市场”。 把医疗服务体系分为供方和需方 扩大医生的全力 患者和卫生局对提供者的选择 医院成为独立核算和经营的公营企业 鼓励私人资本和私营医疗机构进入医疗服务机构 全面提高服务质量 代表性国家：德国、法国、日本 主要特点 多渠道方式筹集医疗保险费用 依法设立社会化管理的医疗保险机构 一定比例的患者自付比例（20%—30%） 一、典型国家：德国 德国是世界上最早建立社会保险制度的国家 1883年德国颁布《疾病保险法》，是世界上第一个社会保险法律，被看成是现代社会保险制度诞生的标志 德国医疗保险：两大系统 法定医疗保险 私人医疗保险 二、德国法定医疗保险筹资和保险范围 资金来源：雇主和雇员的缴费，政府不拨款，银行也不贷款 社会医疗保险支付范围：几乎涵盖所有保健和医疗项目，如疾病预防和早期诊断、疾病医疗、康复、生病期间的护理、丧葬待遇、妇女怀孕期间和哺乳期的待遇、病假补贴及护理假期。 三、德国医疗保险管理体制 分层管理 社会自治 合同约束 监督机制 四、德国医疗制度基本原则 团结互助原则 实物待遇原则 自我管理原则 自由选择原则 五、德国医疗保险制度改革 费用支付引入“按病种付费” （DRG）制度 取消部分医保支付项目 扩大融资 强调预防 成立联邦药品质量与经济性检验制度 第四节 商业保险主导模式 模式特点：通过市场筹集医疗保险费用和提供医疗保险服务。 典型代表国家：美国 美国医疗保险分为两大部分：社会医疗保险和商业医疗保险 双蓝计划 双蓝是指蓝盾和蓝十字，是美国最大的两家非营利性商业医疗保险公司 一、美国的管理型保健计划 健康维护组织（HMO） 健康维护组织开办自己的合同医院和招收医生，直接为参保人提供医疗服务。 优选提供组织（PPO） 代表投保人利益，就服务收费与医院或医生进行谈判 二、美国的医疗照顾计划和医疗救助计划 医疗照顾计划：根据1965年国会通过的《社会保障法修正案》建立，对象是65岁以上的老人。65岁以下的部分残疾人、永久性肾功能衰竭需要长期治疗的病人。 医疗照顾计划的待遇：主要分为住院和住疗养院的康复费用；门诊和家庭接受专职服务的康复费用 医疗救助计划：根据1965年国会通过的《社会保障法修正案》建立 三、美国医疗保障制度评价 社会公平性较差 医疗费用增长过快，政府负担过重 医疗保险计划效率不高 第五节 储蓄医疗保险模式 医疗保险储蓄：国家通过立法，强制雇员与雇主双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保健制度。 保健储蓄计划：强制性、以帮助个人储蓄和支付医疗保险费用为目的的保健计划 代表国家：新加坡 一、新加坡“健保双全”计划 非强制性保险计划 针对大病进行保险 以“保健储蓄”为基础，作为保健储蓄计划的补充，主要用于保障国民大病和慢性病的医疗需求 按照所缴费率的高低和病种的不同，每年赔付金额由２万新元到７万新元不等，一生最多能获8万新元至20万新元 二、新加坡“保健基金”计划 1993年建立