与“公立医院回归公益性”.ppt

王云岭 医学伦理学研究所 wangyl@sdu.edu.cn 王云岭 医学伦理学研究所 wangyl@sdu.edu.cn 论在当前体制下公立医院回归公益性是个伪命题 王云岭 医学伦理学研究所 摘要 公立医院回归公益性的命题起源于政府和公众对公立医院现状的不满，从理论源头来说，则是中央政府对卫生事业的伦理定位和西方个人主义平等主义思想的影响。然而由于人们常常把医疗卫生事业的公益性和医疗卫生事业提供者的公益性相混淆，因而在公立医院公益性问题上有诸多误解，常常把载体理解为主体。而通过对于福利性和公益性的辨析可以发现，无论是接受个人主义平等主义的哲学理念，还是以儒家家庭主义为理论基础，在现有体制下，公立医院都不可能具有公益性，因而回归公益性就无从谈起。 * 王云岭 医学伦理学研究所 wangyl@sdu.edu.cn 一、公立医院回归公益性命题的缘起 公立医院回归公益性命题是政府所规定的当前公立医院的改革内容与方向。 公立医院改革的提出则与政府和公众对公立医院现状的不满直接相关。 改革的起点：中共中央、国务院1997年1月15日发布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》首次明确提出了“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”的观点，并提出“政府对发展卫生事业负有重要责任”。 * 王云岭 医学伦理学研究所 wangyl@sdu.edu.cn 一、公立医院回归公益性命题的缘起 前两轮卫生改革的失败 葛延风认为，“从总体上讲，改革是不成功的。” 顾昕也说，“总体来说，20多年来的医疗体制改革是不成功的，这集中体现为医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公平、低收入人群医疗可及性下降、医疗服务水平改善幅度有限等等。” * 王云岭 医学伦理学研究所 wangyl@sdu.edu.cn 新医改的启动 两份重要文件 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》） 《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（以下简称《方案》） 在关于公立医院改革的方向上，《意见》和《方案》都要求公立医院回归公益性。 * 王云岭 医学伦理学研究所 wangyl@sdu.edu.cn 一、公立医院回归公益性命题的缘起 为什么要让公立医院回归公益性？两个思想源头 1、中央对卫生事业的伦理定位 2、西方个人主义平等主义思想的影响 2008年第四次国家卫生服务调查的数据显示，仍有相当比例家庭缺乏足够的医疗服务购买力。有36.8%的病人未痊愈而自己要求出院，这其中有54.5%（其中城市52.4%，农村55.1%）是由于经济困难或花费太多（经济原因）。另外，调查地区应住院而未住院比例达到25.1%（城市26%，农村24.7%），其中因为经济困难而未住院的占到70.3%。这些数字说明，即使到2008年，中国仍然有37.6%（因经济原因出院者比例20.06%加上因经济原因未住院者比例17.6%）以上的人口没有足够的医疗服务购买力，占到全国人口的三分之一强。 * 王云岭 医学伦理学研究所 wangyl@sdu.edu.cn 一、公立医院回归公益性命题的缘起 《意见》和《方案》回归公益性主张的表述 “??推进公立医院管理体制改革。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。”——《意见》 “抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实——《方案》基础。” * 王云岭 医学伦理学研究所 wangyl@sdu.edu.cn 一、公立医院回归公益性命题的缘起 二、公立医院的公益性解读 两个关键概念： 公益 福利 “我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”的内涵相当模糊。 让人民获得廉价服务 巧妇难为无米之炊 * 王云岭 医学伦理学研究所 wangyl@sdu.edu.cn 二、公立医院的公益性解读 医药分开之后北京朝阳医院的策略 分解医疗以增加医事服务费；停止简易门诊（因简易门诊主要是开药，而药品不赚钱）以增加医事服务费；限制次均药费以增加门诊量和医事服务费；减少门诊输液服务，需输液者转至急诊或住院治疗；增加辅助检查；增加经济效益高的手术；门诊手术收住院做；挑选病人，小病大治；等等。 * 王云岭 医学伦理学研究所 wangyl@sdu.edu.cn 二、公立医院的公益性解读 “落实医疗卫生服务的公益性质”与“公立医院回归公益性”之比较 医疗卫生服务具有公益性质是否意味着公立医院必须回归公益性？ 曹永福、陈晓阳论文《公立医院回归公