创伤 - 浙江大学.ppt

周围神经损伤概论 管道的重建 预变性神经管 血管 肌肉 生物材料 再生的诱导和促进: 生物因子:Schwann细胞/神经组织匀浆…… 生长因子：NGF/NTF…… 效应器的保护: 电刺激 康复 药物及生长因子 “寄养” 周围神经损伤概论 正中神经损伤 支配：桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌（2、3）、旋前圆肌、旋前方肌、掌长肌等 腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形 肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍 检查：触笔试验 尺神经损伤 支配：尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌（3、4）、手内在肌 腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展障碍 肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍 感觉：尺侧1个半手指 检查：夹纸试验 桡神经损伤 支配：肱三头肌 、肱桡肌、旋后肌、伸腕肌、伸拇肌、伸指总肌 肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形 深支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 检查：垂腕畸形、伸拇障碍、掌指关节不能伸直 坐骨神经损伤 支配：股二头肌、半腱肌和半膜肌、小腿肌群 高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步态 中下部损伤：屈膝正常 腓总神经损伤 分支：小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤 在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍 检查：足下垂、跨阈步态 Thanks ! * 浙江大学医学院附属第二医院 浙江大学骨科研究所 潘志军 周围神经损伤peripheral nerve injury 周围神经的组成 在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器　 　　　的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性 周围神经的结构 神经的结构 轴索 膜 神经节 Schwann 细胞 周围神经损伤概论 一、周围神经损伤的原因有很多 不同的原因造成神经损伤的机制不同 1.挤压伤 2.摩擦伤 3.锐器伤 4.枪弹伤 周围神经损伤概论 二、病理变化 神经纤维溃变和胞体变化 脱髓鞘 轴突的退变及增生 沃勒氏变性 Wallerian degeneration: 损伤的神经纤维远侧段发生的一系列退行性变化。包括纤维的溃变，轴突和髓鞘碎裂和溶解。 周围神经损伤概论 二、损伤的病理 周围神经损伤：神经纤维 神经周围结缔组织/支持结构 周围神经损伤的病理分期（过程） 损伤变性期 修复再生期 神经元胞体变化/神经纤维变性/微环境的改变 周围神经损伤概论 三、周围神经损伤分类 按神经损伤的程度,可分为以下三类(Seddon): 1.神经失用 2.轴突断裂 3.神经断裂  1、神经失用（传导功能障碍） ① 最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等 ② 外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子水平的改变 ③ 神经（干、束）暂时性失去传导功能 ¤ 肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 ¤ 感觉迟钝，但无消失 ¤ 有生物电反应 ④ 临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫 ⑤ 可自行恢复，无需手术 一般几周后恢复，最迟不超过6个月 周围神经损伤概论 2、神经轴突断裂① 病因：挫伤、牵拉伤 　 ② 大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但呈结节 状，串珠状改变或空虚段现象。 　③ 组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘） 但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血， 血肿肌化、 瘢痕化，多个小的神经瘤等 　④ 临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧失，电反 应消失 　⑤ 可手术或非手术治疗 周围神经损伤概论 3、神经断裂 ① 病因：切割伤、 挫伤，严重撕脱伤等 ② 神经连续性完全中断（缺如），远、近两端神经无任何组织连续 ③ 临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应；形成的神经瘤较大 ④ 必需进行手术修复 周围神经损伤概论 周围神经损伤概论 Ⅰ度：神经纤维连续性保持完 整，无华勒变性 Ⅱ度：轴突中断，但神经内膜