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醫院評鑑: Merit DismeritPast, Present Future C-G Ker, MD., M.PhD., FACS. Professor of Surgery 柯成國委員 醫院評鑑暨醫療品質策進會 March 2004 1. 醫院評鑑施行20多年，品質何在?2. 數字都是人編的。 3. 評鑑公司包裝及醫院惡補。  醫院評鑑的迷失 1. 大醫院優於小醫院？ 2.「打錯針、吃錯藥是小醫院的專利嗎」？ 3. 醫院無大小之分，品質只有一種： 優良品質 亂開刀？ 給錯藥？ 醫療服務產業特性 政府高度干預 保險的介入 不預期性 不確定性 資訊不對..等 台灣醫療品質管理演進 何謂「評鑑」? 評鑑是健康照護機構自我評值和接受外部同儕審查的過程。根據既定的標準來精確評值自我的表現，並訂出執行方案以持續改進健康照護制度。 資料來源：ALPHA－國際醫療照護評鑑聯合會 醫院評鑑對醫院的價值 醫院管理成果的自我檢視。 組織再造的契機。 建立完整檔案資料。 標竿學習的機會。 院內員工向心力的凝聚。 醫院形象的塑造。 醫療品質的座右銘 : 我們要做最好的醫療, 最好能賺點錢 必要時,賠點錢也沒關係 醫院評鑑國際的發展歷史 美國於1918年由外科醫學會開始對醫院作評鑑。1951年JCAH（醫院評鑑聯合會）成立，統合了由各醫學會分別作醫院評鑑的評鑑工作。 目前全世界約有30個國家正式實施醫院評鑑。 我國是全世界第五個，亞洲第一個實施醫院評鑑的國家。 Year of Beginning accreditation operations 台灣醫院評鑑之沿革 教學醫院評鑑時期 (1978-1987)。 醫院評鑑時期 (1988-)。 委託民間辦理時期 (1999-)。 教學醫院評鑑時期 1978 年起實施教學醫院評鑑，分為 一級(含準一級)教學醫院。 二級(含準二級)教學醫院。 三級(含準三級)教學醫院。 每二年舉辦一次，至民國74年6月共完成四次評鑑，合格醫院達56家。 醫院評鑑時期 1988 年起實施全面性之醫院評鑑及持續原有之教學醫院評鑑，評鑑合格效期為三年。 依據醫療網計畫之政策，將醫院分為： 醫學中心(含準醫學中心)：亦為教學醫院 區域醫院(含準區域醫院)：亦為教學醫院 地區醫院：又分為一般地區醫院及地區教學醫院 委託民間辦理時期 1999 年起，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會正式成立，接受衛生署委託辦理地區醫院之醫院評鑑，2000 年起增加辦理區域醫院之醫院評鑑工作， 醫學中心之醫院評鑑則仍由衛生署醫政處辦理。 醫學中心及區域醫院共分11組進行評鑑，地區醫院減併為4組進行評鑑，另視醫院之性質再增加相關組別進行評鑑。 法源依據 醫療法第二十三條 中央衛生主管機關，得視需要辦理醫院評鑑 醫療法施行細則第十九條第二項 中央衛生主管機關依本法二十三條規定辦理醫院評鑑，應訂定醫院評鑑 標準及作業程序。 前項醫院評鑑，中央衛生主管機關得邀請有關學者、專家組成評鑑小組 為 之，必要時得委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會辦理。 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第三條 ．．．申請住院診療者，應經中央衛生主管機關醫院評鑑合格 我國過去醫院評鑑工作之成效 多數醫院之結構面項目基本上已趨整齊及強化，如： 醫師人力素質與數量 醫院建築設備與環境 護理及醫事部門作業 病人權益開始受到重視，例如： 就醫資訊 就醫便利 申訴處理 醫院需要管理的意識漸獲認同。 結合產、官、學，共同關心醫院建設。 超越醫學期待 : 來自病友 ?診斷期待 ?治療期待 Financial Consideration for Hospital Manager no money, no mission ! no mission ? 為什麼要改變? 2003年醫院評鑑標準修訂方向 感染管制 危機管理 病人安全 全人教育 醫學倫理 WHO評鑑健康體系的工具－衡量重點 病人就醫的尊嚴 病人就醫的自主性（提供替代治療方式） 病人就醫之隱私 病人就醫之即時回應（等候時間，就醫可近性） 病人住院時獲得社會支持網絡的途徑 健康照護機構環境設施之品質 病人對照護提供者的選擇權 婦產科及產房評鑑要項及重點 國際評鑑趨勢 加拿大： 持續性 配合醫院發展型態修正評鑑標準 以結果導向，以大眾健康為考量 以指標為監測系統對照護型式提供建議 加強醫療照護機構資金提供者(相當於保險機構)的介入與支持等 美國： 2000年國際評鑑標準加入”Patient Oriented”之概念 2002年強調”Patie