老年肝功能障碍患者的营养支持策略.pptVIP

感谢聆听！ * 原发疾病对营养状态影响的严重程度。近期内(1～3个月)体重的变化。近1周饮食摄入量的变化。体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。 我们再看看中链脂肪酸在体内氧化的过程： 长链脂肪酸（LCFA）必须经过肉毒碱转运才能够进入肝脏线粒体进行氧化供能。而MCT吸收进入体内后形成中链脂肪酸（MCFA），MCFT可直接进入肝细胞线粒体内氧化产生ATP为人体提供能量。显然中链脂肪酸氧化途径短，能够快速为人体提供能量。重症及肝损伤病人肉毒碱产生减少，直接会影响到长链脂肪酸的氧化，此时使用中链脂肪酸供能则不受影响。 另外一项动物研究中发现，与LCT相比，进食MCT能提高注射内毒素鼠的生存率，并呈剂量依赖性， 而内毒素血症主要是导致肝损害，进而导致实验动物死亡，从而证明MCT对肝脏的保护作用。 研究还发现，内毒素导致的肠损害也由于MCT的使用而大大减轻了，肠内粪细菌数明显减少 根据一项对于健康人的研究，口服MCT餐后血浆甘油三酯水平较服用LCT更低，说明MCT在体内清除更加迅速，更易于吸收 接下来我们给大家介绍一下胆碱。康全甘含胆碱184mg/500ML。胆碱是由肝脏合成的。胆碱能促进胆碱可促进机体对脂肪与胆固醇的利用；可乳化胆固醇，控制胆固醇的积蓄；还可以促进肝脏机能，促进机体排除毒素。 综合我们之前所介绍康全甘含高比例MCT，占脂肪总量60.5%，能快速供能，减轻胃肠道负担，减轻肝脏负担。康全甘的蛋白含量是25g/500ml，是100%酪蛋白，占供能比，能满足应激患者高分解代谢需要，纠正负氮平衡，适合低蛋白血症病人需要。康全甘的高胆碱含量，能促进脂肪代谢，促进肝脏机能。康全甘的无渣配方，可用作术前肠道准备。康全甘口感好，可直接口服，病人接受度高。康全甘含类胡萝卜素，能提高人体免疫力，延长细胞老化的进程。康全甘是标准能量密度(1.0kcal/ml)临床应用方便，适合于大多数病人。 老年患者的营养支持策略 鲁劲 内容提要 NRS2002营养筛查 营养支持策略 营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良 营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合 营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良 微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查 营养风险筛查（NRS 2002） 第一步： 是否BMI 20.5？ 近3 个月是否有体重下降？ 过去一周是否有摄食减少？ 是否有严重疾病（如需ICU 治疗）？ 如所有选项均为“否”，1周后复查； 如果有任何一项为“是”，则进入第二步→ 第二步—— NRS 2002 总评分 疾病严重程度评分 ＋ 营养状态受损评分 ＋ 年龄评分 （若70 岁以上加1 分） 总评分 NRS 2002评分 疾病状态 分数 骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE10分） 3 营养状况指标（单选） 正常营养状态 0 3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50% 1 2个月内体重减轻5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75% 2 1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100% 3 年龄 年龄≥70岁加算1分 1 合计 NRS 2002评分的核心问题 1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。 2、近期内(1～3个月)体重的变化。 3、近1周饮食摄入量的变化。 4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。 5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。 对于NRS评分≥ 3分的患者应设定营养支持计划 　 1、严重营养状态受损（≥3分） 　　2、严重疾病（≥3分） 　　3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 　　4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分） N