重危患者胃食管反流和十二指肠胃食管反流的的分析研究.pdfVIP

塑坚查堂堡主兰堡堕奎 一—— 重危患者胃食管反流和十二指肠胃食管反流的研究 (摘要) 浙江大学医学院 消化内科学 99级硕士研究生 忻 莹 导 师 戴宁主任 j ≮言厂 道出血、支气管痉挛、哮喘及吸入性肺炎的重要原因，从而进一步增加病人的住院天 数和死亡率．其可能的发生机制为：①低血容量状态，循环血容量不足的情况下食管 下段括约肌压力可降低：②中枢抑制作用，特别是颅脑损伤的重危患者；③胃排空延 缓，从而降低胃十二指肠屏障压，增加一过性食管下段括约肌松弛的机会；④药物因 素；⑤留置鼻胃管：⑤其他：体位、机械通气等．总之，许多因素都可导致GER、DGER 的发生。 国外的研究显示：机械通气的重危患者中，食管的炎症程度可能与胃内潴留量以 end 及DGER与器官衰竭数目有相关性，但反流与呼气末正压通气(positiveexpiratory and pressure。PEEP)、急性生理功能和慢性健康状况评分系统II(acutephysiology chronichealthevaluation II，APACHEII)关系不大；H2受体拮抗剂可改善GER，但 对DGER影响不大：心受体拮抗剂应用中可能会增加呼吸机相关性肺炎(ventilation associated pneumonia,YAP)的发生。 由于检测仪器的限制，国外的研究刚刚起步，而在国内GER和DGER的研究还仅限 本实验包括观察重危患者GER和DGER的发生情况；法莫替丁对GER、DGER影响的 自身前后对照研究以及VAP的发生；反流与年龄、胃内潴留量、PEEP、多脏器功能失 disorder 常综合症(mutipleOrgans syndrome，MODS)及APACHEII评分的相关性。 为在重危患者中进行胃肠动力研究探索一条道路。 rl材料和方法 1．1病例资料： 自2001年6 B～2002年2月在我院ICU收治的重危患者19例，男10例，女9例，年 龄(56·05±11．96)岁·病例符合以下标准：禁食6小时以上；机械通气时间≥48小 时；先前未给予过肠内营养：血清总胆红素2．Omg／dl：在自身前后对照的反流监测中 基本保持用药可比性。无消化道出血、食管胃底静脉曲张、机械性肠梗阻：既往无胸 腹部放疗史、食管、胃及胆囊手术史；无胃食管反流病、胃肠动力紊乱或近端胃肠道 克罗恩病；72小时内无应用抑酸剂、西沙比利、红霉索类、阿托品、茶碱类、胃复安 等影响胃肠动力的药物：无插管禁忌· 1．2药物和仪器： 塑堡查兰垦主兰堡堡苎—一 1．2．1药物： 法莫替丁(商品名信法丁)上海信谊药业有限公司生产· 1．2．2仪器： Medical公 MK Synecties III动态pH监测仪，为瑞典Medtronic Digitrapper Medical Synectics 2000型动态胆汁反流监测仪，为瑞典Medtronic 司生产；Bilitec 公司生产． I．2．3方法：