超声的临床应用.ppt

正常睾丸 扭转的睾丸 淋巴门样的血流信号是淋巴结与其他浅表肿块鉴别的重要征象 肿大淋巴结 （四）妇产科 彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。 运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在①对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。②缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。③无需充盈膀胱。④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。 宫腔内少量残留彩超可显示花色动静脉瘘样血流信号 宫腔残留 绒Ca 黑白超：宫底后壁基础回声不均匀 彩 超：宫底后壁见丰富的花色血流信号 多普勒：探及低速低阻血流频谱 绒癌 左侧附件区盆腔静脉曲张 对于早孕孕囊的显示情况： 阴道超声：直径≥2mm ； 经腹彩超：直径≥4mm ； 黑白超声：直径≥6mm 彩超对单脐动脉诊断具有明显优越性 两根脐动脉，其中一根内径1.5mm，黑白超不能显示 胎儿四维图像更直观，信息更丰富 为什么有的疾病超声诊断准确性很高，有的却很低？ 由于超声可以实时、动态、反复、多切面对比扫查显示目标脏器和病变，同时可以根据不同的脏器和疾病灵活调节仪器，具有其它影像学方法无法实现的灵活性，所以许多疾病超声检查具有很大的优势。实质性脏器内的囊性肿块如常见肝肾囊肿，部分实质性脏器内的实质性肿块如肝血管瘤和肾错构瘤，空腔脏器内的疾病如胆囊结石、膀胱肿瘤，心脏的心肌肥厚、心包积液、瓣膜疾病如风心病等， 超声诊断都有很高的诊断率，甚至可以直接定性定量，这是因为疾病所在部位和疾病本身的超声特性可以形成特有的超声对比图像；但超声检查诊断率尽管很高，其毕竟不是病理诊断，超声有时只能提示某处可见占位或肿块。而有些疾病本身回声无显著差别导致诊断率很低，如慢性肝病中存在无显著边界的等回声肿块时很容易漏诊。仪器分辨率、人员经验、操作的规范性、扫查盲区的存在等因素均影响诊断结果，目前还存在各家医院超声仪器和人员配置不足等问题，导致实际用于病人的检查时间不足等干扰因素。 。 心血管疾病 心脏超声检查非彩超莫属，黑白超无能为力。 运用10MHz高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。 彩超对于各类动静脉疾病可谓首选无创的诊断方法， 对于颈动脉体瘤、腹主动脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。 1mm小斑块 右侧锁骨下动脉盗血诊断及右侧颈内外动脉狭窄程度判断 下肢深静脉血栓：彩超显示无血流信号 （二）腹腔脏器 主要运用于肝脏与肾脏，对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有很高的诊断价值。 对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。 对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。 对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。 肝硬化 彩色多普勒显示肝硬化患者门静脉流速减低 肝Ca内部及周边可见血流信号 高频彩超清晰显示硬化结节 门静脉Ca栓与血栓的鉴别 彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。 彩超对慢性肾病血供评价很重要。 彩超示：肾内血供减少合并肾性腹水 肾盂分离？ 对于继发性高血压的常用病因之一——肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。 彩色多普勒示肾门处流速增高，管腔有狭窄 肾排异 右肾移植肾，血流阻力指数增高 （三）小器官 在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz探头不打彩色多普勒已较普通黑白超5MHz，探头清晰很多。 对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为 “火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于两者之间，可借此区别，而通过结节