手术治疗管理.doc

手术治疗管理 （一）前言： （二）手术分级管理制度及各科分级管理： 眉山结石病医院 各科医师手术分级制度 普通外科手术分级管理（试行） 1.低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。 2.高年资住院医师：熟练掌握丁类手术，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。 3.低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，在上级医师指导下逐步开展乙类手术。 4.高年资主治医师：掌握乙类手术，在上级医师指导下适当开展一些甲类手术。 5.低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下逐步开展甲类手术。 6.高年资副主任医师：在主任医师指导下开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展手术和科研项目手术。 7.主任医师：熟练掌握甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 甲类手术 复杂胰腺癌根治术 肝脏肿瘤左、右半肝切除术 胆道癌根治术，复杂的胆道再次手术 扩大全胰腺切除术 胰管空肠内引流术，胰管切开取石术 颈动脉及体动脉瘤切除术 腹主动脉瘤切除、大血管移植术 甲状腺癌颈淋巴结廓清术（颈大块手术）、甲状旁腺肿瘤切除术 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 新开展的各种手术 复杂的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术 乳腺癌扩大根治术 直肠癌扩大根治术 门脉高压症的各类分流术及断流术 肝脏移植术及腹腔多脏器联合移植术 乙类手术 甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术 胃及十二指肠手术 肝、脾损伤的处理 直肠切除术、回盲部肠切除术 结肠癌根治术 甲类手术以外甲状旁腺各种手术 改良乳腺癌根治术 胸、腹联合损伤的救治手术 复杂环状痣切除术 复杂高位肛瘘切除术 丙类手术 肝脓肿切开引流术 小肠切除术 腹部损伤剖腹探查术 胃肠造瘘术、吻合术 胃肠穿孔修补术 大隐静脉结扎转流术及剔除术 单纯胆囊切除术 单纯乳房肿块切除术 PTC及PTCD技术 丁类手术 阑尾切除术 疝修补术 体表肿瘤、异物摘除术 痔核切除、肛旁脓肿切开引流术 体表脓肿切开引流术 清创缝合术 静脉切开术  泌尿外科手术分级管理（试行）  住院医师 膀胱造瘘术 膀胱切开取石术 尿道切开取石术 尿道瘘修补术 尿道外成形术 尿道会阴造口术 阴囊坏死扩创术 阴囊脓肿引流术 阴囊肿物切除术 10．睾丸鞘膜翻转术 11．交通性鞘膜积液修补术 12．睾丸附件扭转探查术 13．睾丸切除术 14．精索静脉高位结扎术 15．附睾切除术 16．输精管结扎术 17．嵌顿包茎松解术 18．包皮环切术 19．阴茎外伤清创术 20．阴茎囊肿切除术 21．膀胱破裂修补术 22．膀胱穿刺造瘘术 主治医师 肾囊肿去顶术 肾切除术 输尿管切开取石术 输尿管损伤修补术 输尿管膀胱再植术 输尿管皮肤造口术 输尿管开口囊肿切除术 膀胱憩室切除术 膀胱部分切除术 经膀胱镜膀胱颈电切术 经尿道膀胱肿瘤特殊治疗 经尿道膀胱碎石取石术 尿道修补术 尿道会师术 前尿道吻合术 尿道狭窄瘢痕切除术 尿道下裂Ⅰ期、Ⅱ期成形术 尿道下裂阴茎下弯矫治术 尿道下裂修复术 耻骨上前列腺切除术 经尿道前列腺切除术 高位隐睾下降固定术 睾丸破裂修补术 输尿管间嵴切除术 阴茎部分切除术 阴茎全切除术 肾穿刺术 肾周脓肿引流术 经皮肾盂镜检查、碎石、取石术 经输尿管镜碎石、取石术 经输尿管镜置管、拔管术 输尿管镜输尿管扩张术 副主任医师和主任医师 除已列出住院医师、主治医师有资格单独开展的手术以外的各类手术需副主任医师以上参与开展。 另：各类腔镜手术除要达到相应职称外，还要求至少在熟练医师指导下开展一定病例数方能单独开展。具体如下： 经尿道前列腺电切、汽化术需参加，并在指导下实施50例以上； 经尿道膀胱肿瘤电切术，10例； 各类腹腔镜手术，10例； 输尿管镜各类手术，20例； 5.经皮肾镜各类手术，5例。 骨科手术分级管理（试行） 1、低年资住院医师 学习并协助上级医师完成手术 实施简单的清创缝合术（不涉及吻合神经、血管） 浅表良性肿块的切除 肌腱吻合术 2、主治医师或高年资住院医师可实施手术 四肢骨干简单骨折切开定位内固定手术 简单髌骨骨折内固定术 神经干断裂吻合（缝合）术 肌腱断裂吻合术、肌腱移植术、松解术 随意皮瓣移植术 指背皮瓣移植术 血管断裂吻合术 骨筋膜室综合症切开减除术 清创术（外伤） 截肢（指或趾）术 四肢软组织肿瘤切除术 3、 副主任医师或高年资主治医师可实施手术： 四肢骨干复杂骨折内固定术（AO分型为C或OTA分型为多段粉碎或伴有骨缺损） 简单关节骨折内固定术（相当于AO分型A、B） 手腕舟骨骨折内固定术 月骨脱位切开复位或切除术 手指、掌骨切开复位+内固定术 带蒂肌瓣或肌皮瓣或皮瓣转移术 四肢骨干骨不连手术（植骨+内固定修正术） 四肢骨干畸形连接矫正术 四肢骨肿瘤手术（不含假体重建术） 四肢关节结