消化系统疾病危险因素.docVIP

胃食管反流病： 1、导致食管下括约肌压下降的因素：①激素：缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽 ②食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等 ③药物：钙拮抗剂、地西泮 ④腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、咳嗽、负重劳动、肥胖、便秘、紧束腰带等 治疗：促胃肠动力药，增加LES压力，如多潘立酮、莫沙必利、依托必利 2、食管清除作用减弱：食管裂孔疝 治疗：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗酸药 上消化道出血：胃食管反流病 食管狭窄：胃食管反流病 Barrett食管：胃食管反流病 食管癌： ①地域差异，如我国北方发病率高，美国发病率低。与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素、有遗传易感性。 亚硝胺类化合物，亚硝胺及其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等； 真菌毒素，各种霉变的食物，病原菌涉及镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌、黑曲霉菌。 饮食因素及食管慢性刺激，如食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝，慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室。 营养因素，饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的食物维生素A、B2和C缺乏 遗传因素，家庭剧集现象。 癌基因。 人乳头状病毒？ ②性别差异：男性高于女性，其比例为1.3：1-3：1 ③年龄：中老年易患，我国80%的患者发病在50岁以后。 食管腺癌：Barrett 急性胃炎： 急性幽门螺旋杆菌感染，进食被微生物及（或）其毒素污染的不洁食物（以肠道炎症为主） 药物，①非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛 ②某些抗肿瘤药如氟尿嘧啶 ③口服氯化钾或铁剂 应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭 乙醇 慢性胃炎： 幽门螺杆菌感染（可致胃黏膜萎缩和肠上皮化生） 饮食和环境因素，饮食中高盐、缺乏新鲜蔬菜水果（与胃黏膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关） 自身免疫异常 其他：酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物 消化性溃疡： 幽门螺旋杆菌 非甾体抗炎药（与出血、穿孔等并发症也相关），与服用的NSAID种类、剂量、疗程相关，且与高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素等因素相关。如阿司匹林、吲哚美辛 其他因素：吸烟；遗传，如幽门螺杆菌感染的“家庭聚集”现象，O型血胃上皮细胞表面表达更多的黏附受体而有利于幽门螺杆菌定植；长期精神紧张、过劳；胃十二指肠运动异常。 胃癌： 地域差异：我国甘肃、宁夏、青海及东北等地高发，湖南、广西、广东、云南、贵州、四川等发病率较低。 环境和饮食因素：如美国的日本移民胃癌发病率逐代下降。某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染，经常食用霉变食物、咸菜、腌制烟熏食品，及过多摄入食盐可增加危险性。（对策：多吃新鲜蔬菜和水果、使用冰箱及正确储藏食物） 幽门螺杆菌感染 遗传因素：如Bonaparte家族的例子 癌前状态：癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉（腺瘤性息肉癌变几率较高，尤其是直径2cm的广基息肉）、胃溃疡、残胃炎；癌前病变包括肠型化生、异型增生。 炎症性肠病--IBD（溃疡性结肠炎、克罗恩病） 环境因素，首先出现在社会经济高度发达的北美、北欧，继而是西欧、南欧，最近才是日本、南美。 遗传因素 感染因素，有研究认为副结核分枝杆菌及麻疹病毒与CD（克罗恩病）有关，但证据缺乏说服力。临床上见到细菌滞留易促发CD发生，而粪便转流能防止CD复发，抗生素或微生态制剂对某些IBD患者有益。 免疫因素。 大肠癌： 环境及饮食因素：中国和日本人的大肠癌发病率明显低于美国，但移民到美国第一代即见大肠癌发病率上升，并逐代增高。高脂肪食谱与食物纤维不足是主要相关因素。 遗传因素 其他高危因素：大肠息肉（腺瘤性息肉—癌前病变）；炎症性肠病；胆囊切除术后大肠癌发病率增高（认为与次级胆酸进入大肠增加有关）。 功能性胃肠病 功能性消化不良 精神社会因素，个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组 肠易激综合征： 心理应激，个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人 感染，部分患者症状发生于感染治愈之后，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。 其他：对某些食物不耐受而诱发症状加重 脂肪性肝病： ①非酒精性脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高脂饮食、高血压、高胰岛素血症。病理生理方面，“两次打击”学说，胰岛素抵抗、氧应激和脂质过氧化 ②酒精性肝病：饮酒。饮酒量及时间（一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎）；遗传易感因素；性别（同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病）；其他肝病（如乙型或丙型肝炎病毒感染