腰2爆裂性骨折并截瘫患者术后护理的护理查房.docVIP

腰2爆裂性骨折并截瘫患者术后护理的护理查房 时 间：xxx年x月xx日 地 点：医生办公室 主持人：xxxx 查房形式：教学查房 参加人员：全体护理人员及实习生 查房主题：腰2爆裂折并截瘫患者术后护理的护理查房 一、查房目的： 1、规范查房程序，促进大家学习。 2、通过讨论分析，为患者提供更完善的护理。 程序：1、负责护士报告病情` 2、床旁查看患者 3、汇报护理问题 4、讨论护理问题 5、相关知识提问 6、修订护理问题 护士长发言： 各位姐妹大家下午好，今天我们查房的对象是22床，xxx，男，33岁。 因摔伤致腰背部疼痛，伴腰椎活动受限、双下肢感觉及运动障碍8小时，通过学习，希望大家能掌握后术后患者的常规护理，学习致用，为患者提供优质的护理。二、下面请责任护士报告病历资料。 一、负责护士xxx报告病例：患者、男性，33岁，因摔伤致腰背部疼痛，伴腰椎活动受限、双下肢感觉及运动障碍8小时于2011-07-25于23：30平车入院。查神智清楚，腰1、2椎体压痛明显，双臀部、双下肢触觉痛觉明显减退，双下肢肌力0级，大小便失禁，双臀部局部红肿青紫。抽血查血常规白细胞16.6 mmol/L尿酸512.0umol/l 入院诊断：1、腰2椎体爆裂性骨折并截瘫；2、右腓骨下段骨折3、多处软组织擦挫伤。入院后遵医嘱予积极完善相关术前准备，拟急诊在全麻插管下行腰2椎体骨折切开复位、椎弓根系统内固定术、椎管减压术。术毕于5：00返回病房，查切口敷料干洁，伤口引流管及留置尿管通畅，术后遵医嘱予禁食，吸氧，心电监测，卧气垫床，保留导尿，接伤口引流袋及尿管于床旁，予抗炎、消肿、营养神经等治疗。观察双下肢运动感觉情况。术中已输同型浓缩红细胞2U，无不良反应。 三、床旁查看患者：患者神清：T：37.1℃，P：78次/分,R：20次/分,BP：110/70mmHg，患者精神状态一般，伤口敷料干洁，留置尿管通畅，引流出淡黄色尿液，双下肢皮肤感觉较术前稍好转，左下肢肌肉有收缩，右股四头肌有收缩，双下肢肌力为I级，指导患者家属行双下肢被动功能锻炼，现为术后第2天。 四、提出护理问题 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 躯体活动障碍：与脊髓损伤引起截瘫有关 协助其轴线翻身，背部使用软枕支撑，肢体取功能位。 卧气垫床，并随时检查其性能 指导患者家属每天给予双下肢的全关节范围活动。 协助完成口腔护理，床上擦浴，会阴抹洗，保持局部皮肤干洁。 焦虑：与担心预后及相关疾病知识缺乏有关 给患者介绍成功病历，减轻患者焦虑情绪。 耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受，尽可能消除引起焦虑的情绪。 对病人提出的问题，给予明确有效和积极的信息，使其能积极配合治疗。 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、看电视，听音乐。 为病人创造安静，无刺激的环境。 潜在并发症:坠积性肺炎、压疮、感染、关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂等 指导患者深呼吸及咳嗽，定时翻身拍背 卧气垫床，骨隆突处贴保护贴膜，3 床上活动四肢，足下垫软枕 每周更换尿袋2次，做好会阴护理；多饮水。 遵医嘱合理使用抗生素 五.护士长提问 肌力分哪几级？如何判断？ 护士xxx答： 0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级；肢体能作抗阻力动作，但不完全。 5级：正常肌力。 不全瘫患者术后的护理要点有哪些？ 护士xxx答： 术后护理主要包括促进功能恢复和并发症的预防，加强双下肢的被动练习，增强营养，协助翻身，教会患者进行深呼吸及有效咳嗽，并不能忽视双上肢的练习及预防泌尿系感染。 六、讨论护理问题： xx：基础护理上应加强床上擦浴、肛周护理。 xx：有皮肤完整性受损的危险：与腰椎骨折致不全瘫，双下肢截瘫大便失禁有关。措施：1、做好二便管理 xx：加强功能锻炼。 白xx：把焦虑放在首位。 xx：鼓励患者自己主动活动双上肢。 xxx：潜在并发症有坠床跌倒的危险。 七、修订护理问题 xxxx护士长：大家发言都很积极，像xx提出的鼓励生活自理，xxx提出的防止坠床跌倒都很好，这个患者目前存在这几个问题，我们将各护理措施完善，像主动完成洗脸、漱口、穿衣、吃饭等，恢复时间也很长，应向其家属介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，指导并协助轴线翻身及双下肢的全关节范围活动，潜在并发症有增加一个废用综合症的危险，基础护理上应加强二便管理，协助床上擦浴、肛周护理。 现将护理问题修订如下： 躯体活动障碍：与脊髓损伤引起截瘫有关 焦虑：与担心预后及相关疾病知识缺乏有关。 潜在并发症：坠积性肺炎、压疮、感染、关节僵硬、肌肉萎缩