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聚焦当前急诊医学领域几个热点? ?? ?? ?? ?急性中毒及中毒控制与信息咨询中心 ? ?? ?? ?? ?上海第二医科大学附属瑞金医院急诊科　陆一鸣 ? ?? ?? ?? ?? ???中毒控制和信息中心被认为是医学预防为主原则在应用中的典范。 ? ?? ?? ? 　　 下列关于急性中毒的说法，你能判断正误吗？ ? ?? ?? ? 　　　A.毒物检测与分析可用于诊断急性中毒? ?? ?? ? 　　　B.最简单的尿色观察可诊断一些急性中毒? ?? ?? ? 　　　C.急性中毒治疗中最关键最主要是对症治疗，首先挽救患者生命　　 ? ???　　急性中毒是急诊科的一个常见病，也是急诊医学的一个重要组成部分。在西方发达国家，急性中毒和临床毒理学早已成为一个独立的医学专业，有其专门的课程以及专业医师的职称（toxicologist），有国家和世界范围的临床毒理学医学会，并与联合国劳工组织、环境保护组织和世界卫生组织的化学品保护机构一起，积极地进行着全球范围内以减少中毒，加强环境保护和化学品使用安全为目标的科学和临床研究。我国虽起步较晚，但也在1995年于郑州成立中华医学会急诊医学会急性中毒防治专业组，并提出了远期任务：? ?? ?? ?? ?　　（1）加强急性中毒的流行病学调查；? ?? ?? ?? ?　　（2）识别与提高少见与新型品种急性中毒的防治；? ?? ?? ?? ?　　（3）创造条件、开展毒物检测技术的著及与提高；? ?? ?? ?? ?　　（4）普及与提高急性中毒的防治措施，提高抢救成功率。本文就急性中毒的流行病学研究，急性中毒的治疗以及中毒控制与咨询中心等方面，结合国际上最新动态，做一些基本的阐述与介绍 １　急性中毒流行病学? ?? ?　　尽管中毒事件在人们的日常生活中时有所闻，然而急性中毒的流行病学研究却很少。在没有中毒控制和咨询中心的国家和地区，大众和医疗行政部门对急性中毒的发生率以及造成的并发症和对社会、经济的影响了解甚少。实际上，人们所生活的地球上存在的200万种化学物品中6～7万种制品是与人们的日常生活密切相关。每年各国要开发2万多种新的化学产品，而其中1??000多种流通于市场。从20世纪50年代的每年700万吨化学合成品产量到80年代中期的2.5亿吨，世界经济的发展以及对化学制品和药品的广泛应用也同时导致了急性中毒患者及事件的急剧上升。随着中国经济的发展，人们接触各种化学品与药物的机会也越来越多。据有关部门统计，自从90年代初以来，光职业病急性中毒每年就超过计1万人以上，农药有机磷中毒特别在农村地区每年至少10万人次。全国城市大医院急诊患者中不小于5%为中毒患者。上海，中国最大的经济、工业与商业中心，有1 300多万人口，其化工业和药品制造业均非常发达。据上海有关部门统计，自1990到1996年单化学中毒事故就发生402起，死亡132人，受伤1068人；生产性农药中毒人数28 599例，农药污染食物中毒1483例，造成死亡的234起。在美国据全美60多个地区中毒控制与咨询中心的统计，在1993年共有175多万个有关中毒的咨询电话（1999年已近200万）。在这170多万人有中毒事件中，有24.4%的患者去急诊就诊或需住院治疗，其中有51 316个患者则因严重中毒而须进入监护病房治疗。在法国，覆盖全国17个中毒中心每年要接到17万个有关中毒咨询电话，虽然总的中毒患者的死亡率低于1%。我国由于尚未建立中毒控制与咨询中心，故没有这方面的统计数据。但根据大城市大医院急诊科中毒患者的资料分析，估计不会低于急诊人数的5%，而中毒的死亡率则要高于西国家（如沈阳医科大学附属第一医院急诊科统计为2.4%）。? ?? ?? ?? ?　　急性中毒中药物中毒在西方国家始终占据首要地位，并有呈上升的趋势。如芬兰国家中毒控制与咨询中心曾统计在1978年至1984年间，每10万居民每年因药物中毒而住院治疗的人数从56.5人上升到63.4人。其中所涉及到的药物中毒发生率高低依次为抗精神病药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛药物和化疗药物。非药物急性中毒的发生率保持相对稳定，其中最常见的酒精（每10万人中每年住院人次数为13.3人），其次为腐蚀剂、溶剂、石油类物品，一氧化碳等各种气体。有些中毒发生率随着一年季节的变化而变化，如一氧化碳、酒精中毒在冬季较多，而野蘑菇中毒则于秋季多见。? ? 我国在急性中毒的病因统计方面资料不是很多。据中国沈阳医科大学附属第一医院急诊科698个中毒患者的资料分析，催眠安定类药物中毒占据比例最大28.1%，其次为一氧化碳19.3%，食物中毒5.6%，酒精4.9%，抗精神病药物3.2%。? ?? ?? ?? ?２　急性中毒的诊断大致可分为5个方面的内容　急性中毒的诊断包括多方面