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2、痤疮的发病原因　 　　　在上一讲中，讲过皮脂腺的生理解剖，这与痤疮的发病原因有关。“皮脂腺:位于皮肤的真皮内，为囊状腺体，分泌脂肪滴由导管排出,导管开口于皮肤下0.2-0.5毫米处的毛囊颈部，分泌皮脂到表皮，受皮肤和毛囊的植物神经及性激素调整分泌”，皮脂腺在头面部及躯干中部较多，在面部，头皮，额部可达400-900个/平方厘米。　【痤疮病因】 　　　1、凡是影响皮脂分泌的因素即是痤疮的初始发病因素。 　　　　（1）雄性激素：青春期第二性征发育，内分泌发生变化，主要是性激素的变化，性激素包括雄激素（男性素）和雌激素（女性素），不论男女都有雄激素和雌激素，比率不同，不同时期含量和比率也不同，青春期前，男孩女孩区别不大，进入青春期，男性素增加，使男孩富有阳刚之气；女性素增加使女孩靓丽。雄性激素可刺激皮脂腺细胞分泌皮脂增多----分泌增多的皮脂----刺激毛囊导管过度角化----使毛囊壁肥厚----阻止皮脂排泄.这是痤疮的始发因素。雌激素可抑制皮脂腺功能，减少痤疮发生。男性分泌雄性激素的器官为睾丸及肾上腺（古代宫廷被阉割的太监雄性激素少，也不发生痤疮病）；在女性的卵巢、胎盘及肾上腺也分泌雄性激素，如果与女性素比例失调也构成痤疮始发因素。 　　　这里说女性痤疮与雄性激素有关，并不是说女性雄性激素和男性一样增多，而是她自身相对高。由于雌激素可抑制皮脂腺功能，有应用雌激素治疗痤疮方法，现在有些人吃避孕药自治＂青春痘＂．但，我们认为：治疗痤疮不应重于调整内分泌，何况我们食物以污染了大量激素．青春期内分泌变化是正常生理现象，只有这样，青年人朝气蓬勃，血气翻刚，风度翩翩。关键是保证皮质腺通畅，消除痤疮始发因素。 　　　　（２）分泌过多的皮脂及未及时清除的汗液、灰尘、病菌、螨虫等阻塞皮脂腺口。 　　　　（３）局部炎症，轻度痤疮（微粉刺）使表皮出现局部红肿热痛，使皮脂腺导管、毛囊颈部细胞炎性水肿，皮脂腺口闭塞，皮脂腺分泌皮脂受阻----痤疮加重。 　　　２、病原微生物的作用：皮肤表面及局部毛囊中存在的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌等病原微生物，正常时它们不会造成大的损害，当皮质腺阻塞时，它们参与痤疮局部炎性及非特异性炎性反应。其中痤疮棒状杆菌含有使皮脂分解的酯酶，酯酶能分解毛囊内的皮脂，产生较多的游离脂肪酸，这些游的脂肪酸使毛囊及毛囊周围发生局部炎性及非特异性炎性反应。炎性反应是指特定菌造成局部发炎，红肿痛,出脓头。非特异性炎性反应是指不特定菌造成具有共同特征的炎性反应，如痤疮深部硬结，不爱出头。还有毛囊虫（寄生人类毛囊内的蠕形螨），通常说的＂螨虫＂，寄居部位主要在面部，颈部及前胸，以额．颊及鼻部最多．有人经常出现额．颊及鼻部＂痘痘＂与此有关．还有，毛囊虫集聚在一处可使毛囊变大，有人表现毛孔明显． 　　　３、免疫抗体作用：为什么同是一个人，青年时痤疮满面，青春期过后，皮脂分泌仍多，却不发痤疮呢？这有一个免疫问题，青春期到来，机体对痤疮很陌生，比如：痤疮棒状杆菌在参与痤疮发生、发展同时，作为抗原，刺激机体内产生抗体，抗体循环到达局部参与痤疮的免疫反应，加重了痤疮早期炎症的致病过程。现在已在其患者的体液免疫中，查到血清IgG水平增高，并随病情加重而增高。 　　　４、遗传因素：父母在年轻时发生痤疮，子女在同年龄段发生痤疮几率很大。一是遗传皮肤机能状态，如皮脂腺分泌情况，二是遗传面部对痤疮的反应状态。但是，这只是一种遗传因素，决不是遗传病，并且通过积极预防和恰当治疗完全可以彻底治愈，不受遗传因素影响，并且愈后无任何后遗症。 　　　５、微量元素因素： 微量元素缺乏，近期有人证明痤疮患者锌低，它可能影响机体维生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化。有人铜低，它可能影响机体对细菌感染的抵抗力，有人锰升高，可能影响体内脂肪代谢、性激素分泌。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　６、矿物油类的接触：碘化物、溴化物及某些其他药应用，也是一部分人的发病因素。 　　　７、其他因素：多吃动物脂肪及糖类食物，消化不良或便秘等胃肠障碍。心理状态不平和，精神紧张，烦燥易怒。湿热气候等都是痤疮发生因素。 　　　　以上因素，可能在一些人有所侧重，也可能是综合因素。　　本病属于中医肺风粉刺范畴，俗称青春豆，壮疙瘩。多由青春期肺热、血热、脾胃蕴湿积热所致。本证多为素体阳热偏亢者，喜食辛味、油腻、肥甘之品，过食则中焦运化不用，积久化生火热，热波营血，血随热行，上薰颜面为之。 　　中医认为自然因素，春暖花开，盛夏湿热，以及精神、情志因素，心理压力，学习紧张，熬夜等也是此病发生的参与。中医所谓因青春期相火炽甚，阳气内郁，脂液遂凝，蓄于玄府形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之刺激毛囊发生本病，痤谓色赤，脂愤内蕴血脓也。 3、痤疮的临床表现 痤疮cuochuang，英文为Acn