西安新农合住院补偿机制研究-陕西发改委.docVIP

西安市新农合住院补偿机制研究 毛瑛 牟蔚平 刘静华 刘锦林 陈正权 摘要：本研究通过对西安市新型农村合作医疗制度的现状分析，采用医疗保险精算中的模型法进行测算，发现西安市新农合住院补偿机制存在的问题，为下一步提高本市新农合保障水平、完善新农合制度，提供可资借鉴的研究依据。 关键词：医改；新农合；补偿机制 新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年，参合农民超过8亿，已实现农村居民全面覆盖，成为世界上覆盖人口最多的一项基本医疗保障制度。随着我省医改工作的推进，新农合制度逐步健全，保障水平不断提高。在新型农村合作医疗筹资标准不断提高的背景下，做好新型农村合作医疗统筹补偿机制设计、基金合理使用等问题的研究成为当务之急。为进一步完善西安市新农合制度，逐步提高新型农村合作医疗保障水平，切实减轻参合农民住院费用负担，本研究对西安市2010年新型农村合作医疗保险制度运行情况进行了深入分析和探讨。 一、新型农村合作医疗制度的现状 西安市自2005年开展新农合试点工作以来，积极推进新农合的发展，于2007年底实现了全市10个涉农区（县）的新农合制度全覆盖。截止2010年底，全市共有3062个行政村，农业人口共有3996221人，其中参合农民有3875490人，参合率达到了97.0%。 2010年西安市新农合基金总额为71846.97万元，其中本年度筹资总额为58243.04万元，占基金总额的81.1%，上年结转基金总额为13606.93万元，占基金总额的18.9%。年度筹资总额由5部分组成，分别是中央财政（23250万元，39.92%）、地方财政（23251.83万元，39.92%）、个人缴纳（11626.48万元、19.96%）、利息收入（109.16万元，0.19%）、其他（5.57万元，0.01%），新农合筹资来源主要有两部分：财政支付和个人缴纳，共占筹资总额的99.8%，各自分别占79.84%、19.96%，财政支付是个人缴纳额度的4倍。 2010年西安市新农合补偿总人次为247123人次，住院总费用为106275.11万元，补偿金额为42451.37万元，次均住院费用为4300.5元，次均补偿金额为1717.8元，总体补偿比例为39.95%。另外，2010年西安市新农合补偿金额中，县外医疗机构就诊补偿金额占补偿总金额的59.1%，县内就诊补偿金额只占补偿总金额的40.9%。 病人流向情况，2009年，全省新型农村合作医疗参合于三级医疗机构住院的人次分别为73799、97928、55126人次；20年，这一数量分别提高到89368、101482、56273人次。20年约的患者于县级以上医疗机构接受住院治疗，%的患者于县级医疗机构住院，剩下的.30%患者于乡镇卫生院住院。%的患者选择于县级医疗机构，%的患者于县级医疗机构住院，剩下的%患者于乡镇卫生院住院，更多的患者流向高级别的医疗机构中阴影部分数值的含义是2012年新型农村合作医疗仅补偿医院住院费用，且补偿比例为%时，所需的人均筹资额为元。 012-2013年仅补偿某一级医院住院费用所需人均筹资额（单位：元） 补偿比例 201年 201年 级 级 级 省级 级 级 级 省级 20 12.05 24.60 10.83 5.47 13.63 28.41 12.51 25 6.01 15.97 32.60 14.36 7.24 18.06 37.64 16.57 30 7.62 20.25 41.33 18.20 9.18 22.90 47.73 21.01 35 9.37 24.89 50.80 22.35 11.29 28.15 58.67 25.80 40 11.25 29.89 61.01 26.81 13.56 33.80 70.46 30.95 45 13.27 35.26 71.96 31.60 15.99 39.87 83.10 36.48 50 15.42 40.98 83.65 36.70 18.58 46.34 96.59 42.38 55 17.71 47.07 96.07 42.13 21.34 53.23 110.94 48.64 60 20.14 53.52 109.24 47.88 24.27 60.52 126.14 55.28 65 22.70 60.33 123.14 53.96 27.36 68.22 142.19 62.30 70 25.40 67.50 137.77 60.35 30.61 76.33 159.10 69.68 75 28.23 75.03 153.13 67.07 34.03 84.85 176.83 77.44 80 31.20 82.92 169.17 74.11 37