奥美拉唑的使用对呼吸机相关性肺炎发生率的作用.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………………………3 符号说明………………………………………………………………………………”6 刖 舌 1／ 材料与方法………………………………………………………………………………·8 结果………………………………………………………………………………………………·10 讨论………………………………………………………………………………………………·17 结论………………………………………………………………………………………………·21 参考文献………………………………………………………………………………………·22 综述………………………………………………………………………………………………·26 致谢………………………………………………………………………………………………·47 原创性声明……………………………………………………………………………………48 万方数据 塞出医堂睦亟±堂焦途塞 奥美拉唑的使用对呼吸机相关性肺炎发生率影响的临床研究 研究生：于波 专业：外科学 导师：韩承河教授 中文摘要 目的： 观察颅脑外伤术后不同时间使用奥美拉唑对ICU机械通气患者呼吸机相关肺炎 (Ⅵ廿)的发生率的影响。 方法： 选取ICU中颅脑外伤术后需接受机械通气的患者120例，所有患者均签署知情 同意书。根据奥美拉唑的应用时间将120例患者根据数字随机表法随机分为4组，分 8h抽取胃管内胃液，应用pH精密试纸测定患者胃液pH值。在实验开始后头3d每 日留一次痰及胃液，进行细菌培养，同时应用咽试子病菌培养观察咽喉部位的病菌。 同时观察VAP患者下呼吸道病原菌分布。 结果： 1、奥美拉唑不用应用时间各组在年龄、平均年龄、性别、机械通气时间、PEEP、 学意义，可参与比较。 共发生应激性溃疡13例，发生率为10．83％；其中奥美拉唑3d组应激性溃疡的发生 组在VAP及应激性溃疡的发生率方面差异显著(PO．05)。 本中含有定植菌，定植率为61．25％。胃液pH值对有无VAP的患者的胃内定植菌无 万方数据 塞出匿堂瞳亟±堂僮论塞 者胃内总定植菌数为80例，定植率为56．34％。两组差异显著(P0．05)。 定植率为40．14％，两组差异显著(PO．05)；胃液pH值型时，以念珠菌定植最多， 两组定植率均为14．29％，两组无显著差异(PO．05)。 5、经标本分离后可知，VAP患者经胃液标本检出病原菌83株，检出率为84．69％； 以念珠菌、G+球菌、G-球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌居多；咽试子标本检出病原 菌株143株，检出率为145．92％；以念珠菌、G+球菌、G一球菌、鲍曼不动杆菌、铜 绿假单胞菌居多。VAP患者口咽部及胃内的检出菌以念珠菌、G+球菌、G．球菌以及 鲍曼不动杆菌、沙雷菌、阴沟肠杆菌、克雷伯杆菌差异显著(PO．05)。 6、VAP患者下呼吸道病菌共检出160株病原菌，以铜绿假单胞菌(27．50％)、 伯菌(6．88％)居多。 结论： ICU患者行机械通气治疗时，随着胃液pH值增加，应激性溃疡的发生率降低、 VAP发生率增加。 l、胃液pH值是影响胃内定植菌的重要因素，Ⅵ心患者分离的病原菌以革兰氏 阴性杆菌居多，通过对病原菌的表型分析后病原菌感染途径为胃腔、口咽部、下呼吸 道，从而引起VAP。 2、对于ICU机械通气患者，使用适当时间的奥美拉唑能够保持胃液pH维持在 适当程度，可降低VAP发生率。 关键词：奥美拉唑；不同应用时间；机械通气；VAP；胃液pH 万方数据 塞出医堂医亟±堂僮诠塞 THEUSEoFoMEPRAZOLEAF