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中医推拿配合颈椎枕颌式间歇性牵引法治疗颈源性眩晕90例疗效分析 Clinical analysis on treating 60 cases of cervical vertigo by massage and traction 林波 （南京市中医院推拿科 ，江苏省，南京市，210001） 【摘要】目的：本人采用中医推拿结合颈椎枕颌式间歇性牵引法治疗60例颈源性眩晕患者，并以单纯颈椎枕颌式间歇性牵引法30例进行比较，结果经随访，观察组有效率98％，对照组总有效率75％。经统计学处理P0．05，有显著性差异。说明中医推拿配合牵引治疗颈性眩晕疗效明显，安全稳定，患者易于接受，值得推广。 【关键词】颈源性眩晕；中医推拿；颈椎枕颌式间歇性牵引法；疗效分析 本文所指颈源性眩晕，是由于钩突关节增生或失稳引起椎动脉供血不足，产生头晕、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等临床症状。 X线片、CT片、MRI等可帮助诊断本病。笔者自2010～2012年，运用推拿和牵引法及单独牵引法治疗90例颈性眩晕患者进行对比观察，经1疗程10次治疗，效果显著，现报告如下。 1 临床表现 ①发作性眩晕，伴恶心、呕吐及猝倒，无意识障碍，旋颈试验阳性；②颈项强直，颈椎棘突旁疼痛、压痛，肩胛、上臂疼痛、麻木等颈神经根压迫症状； ③头晕，耳鸣，视物不清，失眠，半身出汗等交感神经症状； ④颈椎MRI，CT，X线正、侧、斜位片可见骨质增生，椎间隙变窄，生理弯曲变直，椎体棘突偏歪，韧带钙化等颈椎失稳现象；⑤排除美尼尔氏症，眼源性、耳源性及其他因素引起的眩晕。 2 资料与方法 2．1一般资料 90例患者均来自本院2010～2012年门诊，符合《中医病症诊断疗效标准》中关于颈椎病的相关诊断。其中，男，31例，女，59例，年龄最大78岁，最小20岁，病程最长3年，最短1周， 2．2治疗方法 2．2．1推拿治疗 2．2．1．1取穴 风池、颈2．胸7夹脊、大椎、率谷、头维、神庭、百会、肩井、曲池、合谷、后溪等。 2．2．1．2手法操作 推拿治疗 准备放松手法：主要用滚法、拔伸、按揉拿搓法，患者正坐，医者站于患者背后，先用滚法放松颈肩部分别用风池、等穴、然后，随后做颈部拔伸，拔伸时医者右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶住健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，最后捏拿颈部、肩部、前臂肌肉并使用搓法、抖法，手法宜轻柔缓慢；颈椎顶偏旋转复位法：患者端坐，医者立于其后，用一手自上而下触摸患者颈部棘突及其两侧，确定棘突偏歪、椎旁突起、活动受限的部位，接着医者以双手分别托起患者下颌及后枕部向上牵引，并向左右小范围轻度(约5°～10°)左右旋转。如枢椎棘突右偏，以左拇指指腹顶向患者偏歪之棘突，当感觉患者颈部肌肉放松时，令患者颈椎向左侧偏下，屈颈，医者右手掌托起下颌向斜上方45°处轻巧端提，即可听见清脆的“咔嗒”声，再触摸即可发现原偏歪的棘突或椎旁突起已消失，表示偏歪的枢椎棘突已复位。如枢椎棘突左偏，则反向施术。颈椎生理弧度变直或反张的整复法：以变直颈椎中点(通常为C4)棘突为定位点，医者以左拇指指腹压C4棘突向前，右手托起下颌，在往上牵提的同时，左拇指指腹用力顶C4棘突，可反复进行3～5次，有时可闻一声清脆的关节摩擦声。2．2．2牵引疗法 采用枕颌吊带式间歇性牵引法，每次牵引重量约为体重的15％~20％，牵引30s间歇lOs，间歇时重量为牵引重量的1／2～1／3，每次20min。 上述方法隔日1次，每次约30min，次为1疗程。3 疗效评定与随访 3．1疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》：治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。 3．2评定结果 以上90例患者，经1个疗程治疗，治愈75例，约占 ％； 好转11例，约占％；未愈4例，约占7．6％。总有效率约 为92-3％ 。 3-3随访 以上病例中，54例患者，经1个疗程治疗后1年，疗效 稳定，无复发。36例患者未作随访。 4 讨论 颈椎病属中医“眩晕”、“痹症”、“项强”等范畴。《景岳全书·眩晕》指出： “眩晕一症，虚者居其八九”，表明眩晕一病，虚证居多。人过中年，肝肾不足，气血亏虚，加之外伤或积劳成疾，从而筋失濡养，脉络痹阻而发病。辨证为肝肾亏损，脉络不通。治宜调理气血，温经通痹。现代医学发现：颈性眩晕患者，在转颈时可引起椎动脉血流量下降，从而引起椎一基底动脉供血不足，诱发眩晕；另外，转颈时可由于骨赘的压迫及过分牵拉血管等因素，刺激交感神经系统，引起交感神经兴奋，导致椎动脉痉挛，血流量减少。以上两个原因在某种程度上可解释为什么颈性眩晕患者多在头颈部转动或体位改变时出现症状。推拿治疗颈性眩晕，常用穴位中，夹脊穴具有调节督脉、足太阳经气血，疏通经络，松解粘连的作用。风池