解毒活血法对脓毒症患者细胞因子及预后影响.pdfVIP

解毒 活血法对脓毒症 患者 细胞 因子及预后 的影响 引 言 199 1 年 8 月美 国胸科医师协会 (ACCP ) 危重病 医学会 (SCCM) 联席会议提 出了全 身炎症 反应综合征 (syste而 c inflamm at。荆 resp 。。Se System ，S工RS) 的概念 ，即机 体 炎症 细胞 被某 些损害 因素过度 激 活后产 生大量 炎症 介质 ，最 终 导致机 体对 炎症 反应 失控而 引起 的一种 综合 ’了‘。而脓毒症被 定义 为 由感 染 弓}起 的全 身炎症 反应 综合征 ， 即 感 染+全 身炎症反应 综合 征 。脓毒症 (Sep sis) 是 内外科 危重病 患者常见 的并发症 ，进 一 步 发展可导致脓毒症休克 、严重脓毒症 。其发病率高 、死亡率高、治疗 费用 高 ， 已成 为 现代 危 重病 急救 医学面 临 的突 出 问题 。 在 脓 毒症 过程 中，内毒 素 是全 身性 炎症 反应 (sys、em ic infla枷 at 叮y :espon se， S工R) 的触 发剂 ，其后有 多种细胞 因子参与全 身性 炎症 反应 的最初启动 ，其 中 TNF一a 、 儿一6 、IL一8 为最有影 响 的介质 。TNF一a 是机体应激反应产生最早和最起核心作用 的炎 症 介质 ，它最初 来源 于肠 道和 腹膜 的单 核细 胞 、 巨噬细 胞和 T 细胞 ，随后 作 为人体 内最 大 的巨噬细胞群 即肝 kuffer 细胞在 TNF一a 的生成 中发挥 了重要作用 。TNF一a 具有核 心作用 ，是导致炎性介质级联反应 的始发 因子 。IL一6 升高较 TNF一a 延迟 ，约 s h 达 高峰， 二者呈平行升 高，动态监测 TNF一a 、儿一6 水平对 S工RS 的发生发展有积极 意义 t2]。TNF一a 、 IL一6 、工L一8 等相互促进起上调作用 ，形成许 多正反馈环 ，导致 了所谓 ”瀑布 ”效应 ，产 生过度 的炎症反应 。持续 的炎症反应又将 导致机体产生过度 的代偿性抗 炎反应 ，结果导 致 免疫麻痹 ， 即为代 偿性抗炎反应 综合征 (CARS ) ，此 时机 体对刺激 反应 下 降，对 感染 的易感性增强，脓毒症进一步恶化 习‘。抗炎症介质 儿一10 的浓度与脓毒症 的预 后有关 ， 浓度越 高 ，预 后越差 们〔。虽然 TNF一a 等对机体 组织 的损伤主要取决于组织 中 TNF一a 的 含量 ，但 外周血 中 TNF一a 等 的水平 能 间接反应 组织 中的水平 习〔。S工RS 和 cARS 被看 作 是 炎症 反应 天平 的两端 ，如果保 持平衡 ，则机体 内环 境稳 定扛6]，习〔。任 何 一方 的过度 反应 均会 引起平衡失调，促炎和抗炎反应 的连锁放大，该机制导致脓毒症发展为 MODS 甚至 死 亡 8‘〕。 目前对 于治疗脓 毒症主要 以脓毒症发病机制为基础 ，给 予早期复苏 、抗感染 、激 素 、 机械通气 、营养支持 、免疫调节 、对症 处理等 ，但病死率并没有 明显 改善 。 随着 脓 毒症 中医病机 研 究 的开展 ，中医药 治疗 在危 重病 急救 医学领 域 里 也迈 开 了 崭新 的一步 。首 都 医科大 学 附属 北京友谊 医 院感染 暨急救 医学科 9〔〕在 20 世 纪 80 年代 犷 山东中医药大学 2。比届硕士学位论文 曾对 100 例 急性感染合并 多器 官功 能衰竭 患者进行 了中医临床辨证 ，总结 出重症 感染 合 并 多脏衰 ，即脓毒症和重症脓毒症 的四个 主要 中医证型为 :实热证 、血疲证 、腑 气 不 通证和 厥脱证 。王今达 ;’。3在 回顾 中医药用 于危重病 急救 医学领域情况 时指 出 :考虑 到诸 多急危重症都与严重感染 、出凝血_机制障碍 以及 急 胜营养衰竭有关，故选定 “三证三法 ” 为研 究突破 口，即热毒证 与清热解毒法 ，血证与活血化癖法，急性虚证与扶 正 固本法 。 · 本研 究根据 中医辨证论治依据 ，结合现代药理研 究 ，在西医常规 治疗 的基础 上联 合解毒活血 、兼扶正法 中药 ，以观察其对脓毒症患者 的预后及细胞 因子 的影 响 。