《心力衰竭护理查房》精品讲稿.ppt

HF-REF HF-PEF A期 B期 C期 D期 四期 两类 ACCF/AHA 心力衰竭 02 01 左心室射血分数（LVEF）减低（≤40%）的心衰（HF-REF），即收缩期心衰。 LVEF 保留（≥50%）的心衰（HF-PEF），即舒张期心衰， 心力衰竭 分类 心衰heart failure 降低reduced 射血分数ejection fraction 左心室left ventricular 保存preserved 心力衰竭 分期 A期 前心衰阶段 B期 前临床心衰 D期 难治性终末期 C期 临床心衰 积极治疗后休息仍有症状 需要特殊干预 高发人群、无症状 无症状有结构变化 症状+结构 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014/ ACCF/AHA 心力衰竭指南2013 各种分级区别 NYHA 分级强调运动能力和疾病的症状状态。 Killip分级 用于AMI 新标准这种分期强调疾病的发生与进展，用于描述具体的患者和人群。 心力衰竭 治疗 A 期 根据指南治疗高血压和脂质紊乱，降低发生心衰的风险。 控制或避免其他可导致或加重心衰的因素。如：肥胖、糖尿病、吸烟和已知的心脏毒性药物。 B期 在有心肌梗死（MI）史和（或）LVEF 降低的患者，应用肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）和有临床证据支持的β受体阻滞剂预防心衰。 他汀类药物仅用于 MI 患者。 控制血压预防有症状的心衰。 非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂可能对 LVEF 低值患者有害。 ?ACEI：卡托普利、依那普利 ?ARB：厄贝沙坦、替米沙坦 ?β受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）、普萘洛尔（心得安） ?钙离子阻滞剂：苯烷胺类（如维拉帕米）、地尔硫卓类（如地尔硫卓）、二氢吡啶类（硝苯地平） ?他汀类药物：洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀 C 期 非药物干预 药物干预 HF-REF HF-PEF C 期 非药物干预： 患者应接受特殊教育，加强自我治疗。 运动训练（或有规律的体力活动）能够安全、有效地改善患者的心功能状态。 有症状患者应限制钠摄入以减轻充血性症状。合并睡眠呼吸暂停的患者，连续气道正压通气可增加 LVEF，改善功能状态。 对临床稳定的患者，心脏康复可改善心功能，廷长运动时间，提高生活质量，降低死亡率。 C 期 HF-REF 的药物治疗：有液体潴留的患者可使用利尿剂。所有患者可使用 ACEI，不能耐受 ACEI 者可用ARB，ARB 也可替代 ACEI 作为一线治疗的用药。在已经应用 GDMT 但一直有症状者可加用 ARB。 常规联合应用 ACEI、ARB 和醛固酮拮抗剂可能有害。 对所有稳定患者应用已经证明能够降低死亡率的β受体阻滞剂。 ? 醛固酮拮抗剂：螺内酯、依普利酮 C 期 HF-PEF 的药物治疗： 根据指南控制收缩期高血压和舒张期高血压。 应用利尿剂减轻容量负荷过重引起的症状。 在尽管应用 GDMT 但仍然有心绞痛或心肌缺血的 CAD 患者，施行冠状动脉血运重建治疗。 根据指南治疗心房颤动，改善有症状心衰。 应用 β受体阻滞剂、ACEI 或 ARB 治疗高血压。ARB 可减少住院次数。 ?CAD：冠状动脉疾病 D期 进展期临床事件和表现有： （1）1 年内多次因心衰住院或到急诊科就诊； （2）肾功能进行性恶化； （3）不明原因的消瘦； （4）由于低血压和（或）肾功能恶化不能耐受 ACEI； （5）由于心衰加重或低血压不能耐受 β受体阻滞剂； （6）经常收缩压＜90mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）； （7）持续性呼吸困难需要休息； （8）呼吸困难或疲乏不能平地行走 100~200m； （9）新近需要增加利尿剂剂量来维持容量状态，常常＞160mg/d 的速尿和（或）加用美托拉宗治疗； （10）血清钠进行性降低，通常＜133mmol/L。 （11）植入型心律转复除颤器（ICD）频繁放电 治疗包括： （1）限制水 1.5~2L/d（尤其在有低钠血症者），减轻充血症状。 （2）需要或可暂时接受静脉正性肌力支持维持体循环灌注和靶器官功能的患者包括：心源性休克；GDMT 和器械治疗无效且适合和等待机械循环支持或心脏移植；低血压且心输出量明显降低的住院患者。长期静脉正性肌力支持仅限于作为极重症者的姑息性治疗。 （3）在经过选择的HF-REF 患者，机械循环支持有助于等待心脏移植或心脏恢复，可延长生存时间。在合并急性严重血液动力学损害且经过认真选择的 HF-REF 患者，经皮和体外心室辅助装置可作为一种手段。 （4）在应用 GDMT、器械和外科