椎间盘炎的诊断和治疗(ppt).pptVIP

临床表现（2）疼痛的特点： 疼痛有别于术前的神经根刺激症状，表现为腰痛程度往往大于下肢放射痛，动重静轻，昼轻夜重，对外界声音、震动特别敏感，任何轻微的体位改变如翻身、咳嗽等都会引起剧烈的疼痛，普通止痛药疗效差，常伴有不同程度的发热、寒战、食欲减退。 临床表现（3）体格检查 查体： 振床实验（+），脊柱活动明显受限，常取被迫体位，局部明显压痛，有时可摸到条索状硬结，椎旁深部压痛，叩击痛明显，直腿抬高试验加强实验可为阳性，膝踝反射无明显异常，无明显下肢感觉异常。 磁共振影像表现： T1加权像（A）示：相邻椎体信号减低，T2（B）像示：椎间盘内呈水肿样信号，骨髓水肿（C）显示双侧腰大肌水肿，呈环形强化。 影像学检查： 椎间盘改变： 早期椎间隙无变窄，进展期（2—4周后）多数变窄，高度可降至椎间隙一半以上，为椎间盘炎的的特异征象。 椎间盘脓肿或邻近椎体压缩时，椎间隙可增宽。 磁共振表现 矢状位显示：L4下终板及L5上终板缺损，周围髓质信号减低，间隙变窄。 影像学表现 邻近椎体改变： 椎间盘炎相邻的椎体软骨终板及松质骨均有不同程度的受累破坏，椎体边缘呈明显“虫蚀”样骨质破坏，受累椎体病变区呈弥漫性、片状或带状异常信号，多以椎间盘为中心呈对称分布破坏区边缘与椎盘分界模糊。 腰椎结核图片1 腰椎正侧位片示：L4、L5椎体骨质破坏，边缘硬化，椎间隙变窄。 腰椎结核图片2 L4/5椎体骨质破坏，椎间盘消失；部分的坏死物突入椎管，与脊髓分界较清。 腰椎结核图片3 椎体左侧腰大肌旁可见脓肿形成，边界清楚，推挤周围组织，T1像中等信号，T2像高信号。增强后边缘强化，脓肿内部不强化。还可见破坏的椎间盘和腰大肌旁脓肿相连。 淋巴肉瘤之转移瘤图片1 L5、S1左上方均呈溶骨性破坏，椎体多发溶骨性破坏灶，边缘模糊不清。 转移瘤图片2 腰椎多个椎体呈多发局灶性异常信号，多为混杂信号，L2椎体后缘可见肿块形成，推挤硬脊膜囊；椎间盘形态、信号未见异常。 　　　　　 　谢　谢 ！ 椎间盘炎的 诊断和治疗东阳广福医院 颈肩腰腿痛诊疗中心 罗永芳 椎间盘炎是指发生于椎间盘、软骨终板和相邻近椎体的炎症性病变。曾被称为：椎间型感染性脊椎炎、椎间隙感染、化脓性椎间盘炎。分：术后椎间盘炎、自发性椎间盘炎 椎间盘炎三大学说： 　　　　　　微生物感染 　　原发性　无菌性炎症 　　　　　　自身免疫性反应 　　　　　 　　 手术及介入治疗 继发性 　　　　 其　它 　 椎 间 盘 炎 病因 多继发手术后，无手术史的自发性椎间盘炎也常有报道 大多数学者支持血源性 细菌感染学说。特别是患者术前已有泌尿系统或呼吸道感染着更易发生。 一般手术后一个月以内出现症状。大部分是由葡萄球菌感染所致。 临 床 表 现（1）临床症状： 持续性不规则发热，37.5—38摄氏度 腰部剧烈疼痛：白天轻，夜间重，常因床铺 震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重 少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉 典型症状：剧烈腰痛与肌肉痉挛是椎间盘炎。 症　　状 临床表现（4）体　征： 强迫体位 椎旁肌痉挛性紧张 深压痛和叩击痛 直退抬高试验 　　受限 但无明显下肢 　感觉异常 实验室检查（1）： 白细胞计数可升高或正常 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　血液的黏稠度 ESR明显加快　红细胞大小与数目　　45ｍｍ/ｈ 　　　　　　　　　血液的密度 　　　　　　　　非特异性急性时相蛋白 CRP值升高　６ｈ明显升高，２４—４８ｈ达峰值 　　　　　　　　　半衰期２４ｈ　　25ｕｇ/ｍｌ 实验室检查（2）： 血液细菌培养：１０％阳性率 经皮穿刺椎间盘抽吸切割术 　 细菌培养诊断的敏感性、特异性：９１％，１００％ 　　病理学分析诊断的敏感性、特异性：９０％，７５％ 影像学检查（1） X线片： 　 　受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏 　较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏 　后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合 影像学检查（2） CT 早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影 以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化 腰大肌与椎体间脂肪间隙消失 影像学检查（3）： MRI 早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法 T1加权像椎间盘及临近椎体型号降低，T２加权像椎间盘及临近椎体型号增强 轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清 晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号 鉴别诊断 　　　　　发热、盗汗和消瘦等全身症状 　　　　　腹部可触及寒性脓肿 1 腰椎结核　 　　　　　WBC不高，淋巴细胞　，ESR　 　　　　　　X线可见椎间隙