Vitapex应用于单根牙根尖周囊肿非手术治疗疗效观察.doc

Vitapex应用于单根牙根尖周囊肿非手术治疗疗效观察【摘要】 目的：探讨Vitapex糊剂+牙胶尖根管充填术对单根牙根尖周囊肿的临床疗效。方法：选择确诊为根尖周囊肿的单根牙68颗进行充分的根管引流，根管预备及根管消毒，最后采用Vitapex糊剂+牙胶尖进行根管充填。术后采用临床检查和X线牙片观察2年。结果：68颗单根牙根尖周囊肿治疗2年后痊愈49颗，好转11颗，失败8颗，总有效率88.23%。结论：Vitapex糊剂+牙胶尖根管充填术可以选择性治愈大部分单根牙根尖周囊肿。 【关键词】 根尖周囊肿； 根管治疗； Vitapex； 单根牙 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.069 根尖周囊肿是口腔科的常见病。对于根尖周囊肿，临床上多数采用根管充填加根尖手术摘除的方法进行治疗[1]。但部分患者对外科手术有一定的恐惧心理。若采取非手术的方法治愈根尖周囊肿，能减少手术创伤，保留患牙，更易被患者接受。近年来随着对根尖周病变性质认识的不断深入、根管治疗技术的进步和治疗材料的不断更新，根尖周囊肿的非手术治疗在临床上的应用也增多。笔者采用Vitapex糊剂+牙胶尖根管充填治疗68颗单根牙根尖周囊肿，取得了较满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择来本科门诊就诊确诊为根尖周囊肿的单根牙。诊断标准：无明显自觉症状，牙髓电活力检查为死髓，患牙变色；病变牙根尖区有肿胀或有窦道；无叩痛或有轻、中度叩痛；无明显松动；黏膜颜色正常；X线片表现：患牙根尖部有圆形或椭圆形透射阴影，边界清楚，周围有阻射白线包绕，大小1 cm×1 cm~2.5 cm×2.5 cm。本组病例共56例，68颗牙，其中男38例，女18例，年龄23~53岁。 1.2 材料 Vitapex根充糊剂(日本森田公司)；标准牙胶尖。 1.3 方法 对患牙常规开髓，标准法预备根管至40#，然后用20号扩大针超出根尖孔深入囊腔1 mm，使囊液从根管引流减压，待囊液引流充分后用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，根管内置CP或碘仿棉捻暂封7 d。复诊时视根管内分泌物状况，重新清理、冲洗根管并封药1~3次不等。当病变区肿胀、疼痛消退，棉捻干燥无分泌物时或有少许分泌物便可进行Vitapex糊剂+牙胶尖的根管充填术。充填时将装有Vitapex糊剂的输送枪尖伸入根管内达根尖处，略加压注入糊剂，使糊剂超出根尖孔充盈囊腔，然后边注入边后退，直至根管口糊剂溢出为止，有瘘道者糊剂从瘘道口溢出，拍X线牙片，以囊腔内注满糊剂为佳。选择合适牙胶尖侧方加压法充填根管，齐根管口切断牙胶尖，垂直加压，垫底后永久充填。治疗完成后第一年内每6个月复诊1次；无症状者以后每1年复诊1次，并拍X线片了解根尖区病变情况。透射影逐步缩小者至其消失停止观察；治疗后2年透射影扩大或无缩小迹象者停止追踪观察，改手术治疗。 1.4 疗效标准 痊愈：患者无自觉症状， 患牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道或原有窦道闭合，X线片示病变区阴影消失。好转：患者无自觉症状，患牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道或原有窦道闭合，X线片示病变区阴影面积较治疗前缩小一半以上。失败：患牙有不适感，患牙咀嚼功能不良，患牙叩痛、松动，有窦道出现或原有窦道口未闭，X线片示根尖部原有透射阴影无变化或扩大。有以上表现之一，需要外科手术治疗者均为失败。痊愈和好转均为有效。 2 结果 本组病例68颗患牙，痊愈49颗(72.05%)，好转11颗(16.17%)，失败8颗(11.76%)，总有效率为88.23%。 3 讨论 根尖周囊肿是由根尖肉芽肿转变形成。在慢性炎症的长期刺激下，根尖部炎性肉芽组织中的残余上皮组织增殖，增殖到比较大时其中心因为营养缺乏发生细胞退行性变，坏死、液化逐渐形成囊肿。以后由于囊壁上皮细胞分泌囊液不断增多，囊肿内压力不断升高，压迫周围骨质，使囊肿增大[2]。囊肿不断扩大的关键结构是囊壁，所以治疗的关键是处理囊壁，改变其渗透性及炎症，从而从根本上阻断了囊肿的发展，最后达到治愈目的。治疗中通过根管扩通引流，达到减压的目的，消除其对周围组织的压迫，有利于骨质修复而使囊肿缩小。通过根管预备时扩大针超出根尖孔1 mm，根管糊剂充填时适当超填，达到破坏囊壁完整性的目的[3]。同时，通过机械刺激和化学刺激以激发炎症消除上皮，促使根尖周囊肿治愈。通过根管治疗彻底清除根管内的炎性组织，消毒后严密封闭根管系统，加上根管药物的延长作用，可以消除根管对尖周组织的炎性刺激因素，防止囊肿复发。以上是非手术治疗根尖周囊肿的机理。 Vitapex是一种新型的注射型根管治疗充填糊剂，其抗药活性和抗菌活性明显优于传统根管充填药物。其主要成分是氢氧化钙和碘仿，组织异物反应小，材料