VTD及VAD方案治疗多发性骨髓瘤临床对照探究.docVIP

VTD及VAD方案治疗多发性骨髓瘤临床对照探究【摘要】目的:比较VTD(长春新碱、吡柔比星加地塞米松)方案与VAD方案(长春新碱、阿霉素加地塞米松)治疗难治性多发性骨髓瘤(MM)患者的疗效及毒副作用。方法:采用VTD方案治疗难治性多发性骨髓瘤16例,并与同期采用VAD方案治疗的17例进行对比,观察疗效及毒副作用。结果:VTD组总有效率68.75%,VAD组总有效率70.59%,无显著差异。但VTD组毒副作用小。结论:VTD方案对多发性骨髓瘤有较好的治疗效果,心脏毒性有明显降低的趋势。VTD方案是一治疗难治性多发性骨髓瘤的可行方案。? 【关键词】多发性骨髓瘤;VTD;VAD? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.038文章编号:1006-1959(2010)-08-2018-01 多发性骨髓瘤是骨髓中浆细胞进行性增生的恶性肿瘤。其年发病率约为4/10万。对大多数患者而言,化疗仍然是目前采用较多的方案,有时是唯一的选择。VAD方案是疗效较佳的化疗方案,但是其中阿霉素(ADM)的心脏毒性较大,不适于老年患者。而多发性骨髓瘤以老年患者居多。我科于2007年5月~2009年5月,应用吡柔比星(THP)取代VAD方案中的ADM为VTD方案治疗MM。现总结如下:? 1.对象与方法? 1.1对象:我院2007年5月~2009年5月收治多发性骨髓瘤住院患者33例,初治患者6例,其余均为难治、复发病例。随机分为VTD组16例,其中男性11例,女性5例,中位年龄68(47~78)岁。VAD组17例,其中男性13例,女性4例,中位年龄65岁(51~76岁)。IgG型19例,IgG43(32.2-86.3)g/L,IgA型11例,IgA26(16.1-91.2)g/L,k轻链型2例,轻链型1例。所有患者瘤细胞在16-68%。16例有不同程度的骨质破坏,慢性肾功能衰竭4例。其中12例病史2年以上。患者经血常规、生化、放射线、病理或细胞学检查,明确诊断,患者诊断符合血液病诊断与疗效标准??[1]?。按Durie和Salmon标准进行临床分期??[2]?。? 1.2治疗方案:33例多发性骨髓瘤患者随机分为A、B2组,A组16例,B组17例。A组(VTD方案),即长春新碱(VCR)0.4mg/d,静滴,d1-4,THP10mg/d,静滴,d1-4,地塞米松(DXM)40mg/d,po,d1-4,d9-12,d17-20,每25-28d为1周期;B组(VAD方案):VCR、DXM用法同前,ADM10mg/d,静滴,d1-4,每25-28d为一周期。完成3个周期化疗。化疗期间根据需要应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF),白细胞介素(IL)一11,输血,保护性隔离,第1天用药时进行心电监护和血压监测。治疗前后定期观察血象及骨髓象,肝肾功能、心肌酶、心电图血沉、M蛋白、免疫球蛋白、血钙、B超、骨骼的X线表现及临床表现等。? 1.3疗效评价标准:在化疗3个疗程后指标复查评价疗效。疗效标准采用:主要指标是血清蛋白和/或尿本周蛋白减少50%以上浆细胞瘤两个最大直径之积缩小50%以上及骨骼溶骨性损害改善。次要指标有骨髓中浆细胞减少至0.01)。? 2.2不良反应。主要有便秘、恶心、呕吐等消化道反应;脱发、心率加快、ST-T波变化等心脏毒性、肝肾功变化、血液学变化等。? VTD组出现2例脱发2/16,占12.5%(2/16);心脏毒性有1例,占5.88%(1/17);10例胃肠道反应,占62.5%(10/16);2例血液学变化,占12.5%(2/16);3例肝肾功变化,占18.75%(3/16)。? VAD组出现9例脱发,占52.94%(9/17);心脏毒性有5例,占29.41%(5/17);11例胃肠道反应,占64.71%(11/17);3例血液学变化,占17.65%(3/17);4例肝肾功变化4/17,占23.53%(4/17)。? A、B2组比较胃肠道反应、血液学变化、肝肾功变化差异均无统计学意义(均P0.05),脱发及心脏毒性VAD组增加,有统计学意义(P0.01)。? 3.讨论? 多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中最常见的一种类型。其特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。MM约占全部恶性肿瘤的1%,约占造血系统恶性肿瘤的10%左右,其年发病率约为4/10万。MM是中老年疾病,男性稍多于女性??[3]?。虽然现在应用联合化疗方案能提高缓解率及生存期,但本病仍然被认为是不可治愈的疾病。对大多数患者而言,化疗仍然是目前采用较多的方案,有时是唯一的选择。可同时化疗所带来的不良反应也给患者造成极大的伤害,尤其是心脏毒副作用。1984年Barlogie和A