儿童咳嗽变异性哮喘83例临床研究.docVIP

儿童咳嗽变异性哮喘83例临床研究摘 要 目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床特点及诊疗要点。方法：分析83例儿童CVA的临床表现和误诊原因。应用口服硫酸沙丁胺醇，糖皮质激素糖或皮质激素丙酸倍氯米松(必可酮)及硫酸沙丁胺醇溶液(万托林)雾化吸入进行治疗，观察其疗效。结果：64例曾被误诊为支气管炎。临床上治疗用口服或吸入糖皮质激素及β2受体激动剂吸入有明显效果。结论：提高对CVA的认识及仔细询问病史是防止漏诊、误诊的关键，必要时可做肺功能检查，确诊是通过气道反应测定、激发试验及试验性治疗。气管扩张剂口服、β2受体激动剂及糖皮质激素吸入治疗效果较好。 关键词 咳嗽变异性哮喘 丙酸倍氯米松 硫酸沙丁胺醇 雾化剂 咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，是哮喘的一种类型，以久咳不愈为突出表现，由于缺乏典型哮喘症状，加之临床医生对本病的认识不足，易与支气管炎等疾病相混淆，而被误诊误治。本文就83例CVA患儿进行综合分析，以探讨儿童CVA的临床特征及诊疗要点。 资料与方法 一般资料：2009年12月～2000年12月的门诊及住院病例83例，男47例，女35例；年龄2～10岁。均有以下特点：①不明原因顽固性阵发性咳嗽或反复发作1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加重；②体检无阳性体征；③抗生素及止咳药治疗无效，而支气管扩张剂或糖皮质激素治疗可使咳嗽缓解；④肺功能测定显示存在气道高反应。83例患儿均因反复咳嗽就诊，以干咳为主，其中夜间突发性咳嗽62例，清晨阵咳40例，运动后咳嗽加剧36例。58例以冬、春季节发作为主，20例夏季发作为主，30例秋季发作为主。过敏史：26例有荨麻疹病史，26例有面部湿疹史，20例有药物过敏史。家族史：19例有一级家属幼时哮喘病史，24例二级亲属有哮喘病史，65例有被动吸烟史。 临床表现及辅助检查：所有患儿未闻及哮鸣音，仅21例偶尔闻及干?音。心律不齐8例，伴睡眠多汗41例。83例血常规中嗜酸细胞百分比或绝对值，均有不同程度增高；有52例血清总IgE明显增高；X线胸片检查，68例肺纹理增强，8例肺门淋巴结肿大。61例发作期间做呼气流量峰值(PEF)测定，33例下降，病史越长，PEF值相对越低，说明小气道障碍。 治疗方法与结果分析：患儿临床资料，仔细询问咳嗽性质，咳嗽出现的时间与节律，伴随症状。确定诊断后，所有患儿均口服强的松1～2mg/(kg)，硫酸沙丁胺醇每次0.1～0.15mg/kg，2～3次/日。部分患儿吸入丙酸倍氯米松(必可酮)每天100～300μg，硫酸沙丁胺醇(万托林)每天50～100μg，连续用药3周，随诊观察治疗反应。有58例在用药3～5天后症状减轻，25例7～10天减轻，2周完全缓解。 误诊疾病：本组患儿均被误诊过，误诊时间15天～1个月。误诊为慢性支气管炎64例，反复呼吸道感染12例，肺门淋巴结结核2例，百日咳3例，慢性咽炎8例。 讨 论 儿童CVA的特点：CVA最早于1972年由Glauser提出，认为任何年龄均可患此病，报告年龄56天～88岁。本病惟一症状为慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染。本组83例病儿均以反复咳嗽就诊，误诊为支气管炎64例，占77%，可见其误诊率较高。尽管CVA患儿症状与支气管炎有相似之处，我们观察其发病特点为：干咳为主，1天内变化大，有一定规律性，以清晨及夜间为主，严重者可影响睡眠；几乎都有明显诱因，这与典型支气管炎的临床表现不同；另外，肺部无阳性体征，特异性过敏体质及阳性家族史也是本组患者特点之一。 儿童CVA的诊断：CVA的诊断关键是对本病要有足够的认识和警惕。本组患儿均被误诊，最长时间达1个月，大部分误诊为支气管炎，主要原因是对CVA认识不足。目前一致公认的诊断标准，是参考全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》［1］。笔者认为，长期干咳为主，肺部检查无阳性体征，使用抗生素及止咳药不能缓解症状，应着重考虑本病，并注意观察1天内咳嗽变化的特点，及早做相关检查，如仍难以确诊，应做肺功能检查、气道反应性测定、激发试验及试验性治疗。 儿童CVA的治疗：CVA与哮喘存在着相似的肺部功能损害［2］，如不及时针对气道炎症反应进行治疗，可造成患儿气道不可逆性损害，可发展为典型哮喘。其治疗应按哮喘治疗，即支气管扩张剂、β2受体激动剂、糖皮质激素雾化吸入剂［3］。我们采用口服强的松、沙丁胺醇(舒喘灵)口服及硫酸沙丁胺醇(万托林)每天50～100μg，连续用药2周必可酮吸入治疗2周，患儿临床症状全部消失，偶有活动后咳嗽复发者，继续用药4～8周，直至痊愈。 参考文献 1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案.中华结