全胸腔镜治疗88例自发性气胸临床研究.docVIP

全胸腔镜治疗88例自发性气胸临床研究【摘要】探讨完全胸腔镜治疗自发性气胸的临床应用前景 方法 选取我院2011年6月至2012年6月的88例在完全胸腔镜下治疗的自发性气胸患者为研究对象 分析患者的术后并发症、住院时间、治疗效果等指标 结果 88例患者均无中转开胸或二次开胸，无严重并发症，无死亡病例，全部康复出院，治愈率100%。结论 完全电视胸腔镜治疗自发性气胸的效果确切、创伤小、住院时间短、恢复快、安全可靠，应作为自发性气胸治疗方法的首选。 【关键词】胸腔镜；自发性气胸 自发性气胸是胸外科常见疾病，多引起胸闷、胸痛、气促，严重者导致呼吸困难、甚至死亡，手术是治疗该病的最有效方法，传统开胸手术创伤大。1991年Nathanson首次报道了电视胸腔镜手术（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）治疗肺大泡[1]。1992北京大学人民医院王俊教授将其引入国内，目前胸腔镜技术在我国大多数基层医院已广泛应用，已成为胸外科最常用的新技术。VATS治疗自发性气胸均有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、切口小等优点[2]，已成为治疗自发性气胸得最佳首选手术方式。 我院胸外科自2011年6月至2012年6月共完成88例自发性气胸的全胸腔镜手术治疗，对这82例自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，结果总结如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共88例，其中男性76例，女性12例，年龄14-38岁，平均年龄24岁，第一次发作患者23例，复发患者65例。所有患者术前均经胸部DR片或胸部CT检查确诊为气胸，并排除肺部其它原发性疾病，合并胸腔积液18例，住院期间行双侧气胸手术3例。 1.2 手术方法 所有病例均采用：双侧气管插管，静脉复合麻醉，健侧肺通气，健侧垫高、折刀位。55例患者术前经第2肋间行胸腔闭式引流术。均为全健侧卧位，患侧上肢固定于托书架上，观察孔选在腋中线第7肋间，长约1.0cm，操作孔选在腋前线第4肋间，肺大泡如在肺下叶也可选第5肋间，若需要第二操作孔则选在同一肋间腋后线，长约1.5cm。三孔基本上成等边三角形，首先从观察孔置入胸腔镜，注意肌肉止血，探查胸腔有无粘连，如有粘连，用电凝钩分离粘连，胸顶部粘连小心隐藏的小血管，必要时使用钛夹处理。粘连充分游离并仔细止血后，第二步探查肺大泡，特别是上叶尖后段、下叶背段等好发部位，有时需注意脓苔，确定肺大泡好，用弯钳或无齿环钳夹起，距肺大泡基底0..5-1cm的正常肺组织处，用胸腔镜专用直线切割缝合器切除肺大泡。未发现肺大泡时，可以瞩麻醉师低潮气量通气试水，寻找漏气位置，同样的办法予以处理，尽可能全部切除肺大泡，同时尽量保护正常肺组织，最后双肺通气检查有无漏气，试水后无漏气，用干纱布块行胸膜摩擦术，于观察孔置入胸腔闭式引流管，关胸前可注入50%葡萄糖注射剂100ml以促进胸膜粘连。注意肌层止血。转为平卧后，部分患者于锁骨中线第2肋间置入24菌型尿管一根（减去蘑菇头）。 结果 全部病例均在全胸腔镜下成功完成，无中转开胸，术后无二次开胸止血，无死亡病例，手术时间50-90min。平均68min。术中平均失血约70ml，75例72h顺路拔除胸引管（均经胸部DR片证实肺叶复张好，胸引量小于50ml/d），10例漏气，7d内均顺利拔管，3例术后出现发热（胸部DR证实肺部感染），经对症治疗均康复，患者住院6-10d，平均7d，最长随访至术后14月，目前无复发病例。 讨论 自发性气胸是指肺部疾病是肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面得细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔，多见于青年男性，尤其是瘦高体型。多表现突发胸痛，胸闷，气促，严重者呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，大汗，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。自发性气胸复发率极高，既往治疗方法：胸腔穿刺术，胸腔闭式引流书，传统得开胸手术、腋下小切口手术、胸腔镜辅助小切口手术。前两种手术不能切除病变得肺大泡，容易复发，后三种因术中需撑开肋骨，有创伤大，术后切口疼痛持续时间较长，出血多，住院时间长、术后感染率高等缺点。 近年来，随着胸腔镜技术的发展和腔镜用切割缝合器的发明，全胸腔镜技术在大医院胸外科已经广泛开展，此手术的适应症应包括：首次发作的气胸，胸腔闭式引流术后仍持续几天漏气，应该行手术治疗，美国胸科医师学会指南建议超过3d[3]。如初高中学生、司机及危险职业者，手术指征可放宽，首次发作可建议行胸腔镜下肺大泡缝扎术，对胸腔广泛粘连，心肺功能极差，不能耐受单肺通气者，不建议腔镜手术。胸腔镜手术较传统手术有诸多优点，手术切口小，疤痕小，符合美容观点，广大患者容易接受，这一点对青年女性尤其重要，切口小，出血少，不需要撑开肋骨，术后疼痛较传统开胸手术持续时间明显缩短、程度