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公立医院全成本核算模式下全面预算管理探析摘要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深入和医疗市场竞争的日趋激烈，医院所面临的经济环境发生了巨大变化。公立医院在兼顾公益性并承担为提供均等化公共医疗服务的同时，不得不直面市场严峻的挑战。自此，全面预算管理作为一种先进的经济管理和内部控制手段，逐渐被引入医院的管理理念和体系中。 关键词：医院成本，核算，预算管理 医院成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。2004年，公立医院开始着手开发新的全成本核算体系。 医院全面预算管理又称为总预算，是医院下一年度经营预算的总称，是指以医院的经营目标为出发点，通过对市场需求的研究和预测，以业务量为主导，进而延伸到成本各资金收支等各个方面，最后编制预计财务报表的全面预算体系。全面预算管理是指在管理中，对与医院存续相关的投资活动、经营活动和财务活动的未来情况进行预期并控制的管理行为及其制度安排。全面预算系统是管理者将医院的决策目标及资源配置以预算的方式加以量化，以目标利润效益为目标，以资金流量为纽带，以成本费用控制为重点，以经营、财务预算指标为依据，并通过影响全体员工以使组织目标得以实现的一系列方式或过程的集合，这一过程通常由预算编制、预算执行、预算调控、预算考核等环节组成。 医院全面预算的内容一般包括业务预算、财务预算和专门决策预算三大部分。 全成本核算模式下全面预算管理组织体系构建 一、预算管理委员会由医院最高权力机构——职工代表大会行使职权，经授权后由日常执行工作的机构——医院办公委员会代为行使职能。医院办公委员会由医院的负责人担任领导、主管领导及相关职能部门的负责人为成员。 二、预算管理部门负责预算的日常管理、预算方案与财务结算报告的编制、财务预算的监督实施、财务预算执行情况的分析与考核、财务预算的经济论证评价。 三、预算执行部门是预算执行过程中的责任单位，包括预算责任中心（职能部门）和预算业务科室。 上下结合式预算编制流程图 全面预算的编制流程 预算编制程序要符合高效、良性预算机制的内在要求，其实质是对“集权”和“分权”的一种平衡过程，是在充分认识医院自身资源的基础上，从全局出发，对未来进行预测并对医院各级管理层次的权力和责任进行分解的过程。 预算的编制 成本计划与控制是预算编制的基础，预算编制可以采用适当的成本预测方法、成本决策方法与成本核算方法，充分利用成本预测、决策与核算的信息与数据来进行预算编制。同时，在预算编制时，最好不要孤立地采用某一种方法来编制每一个预算项目，而要根据不同预算项目业务发生的特点分别采取不同的编制方法。 一、业务预算的编制 业务预算具体包括收入预算、直接材料预算、直接人工预算、间接成本预算等各个部门预算。 二、财务预算的编制 财务预算具体包括预计损益表、预计资产负债表和预计现金流量预算表等， 它是根据各个部门预算汇总编制而成的。现金预算是医院全面预算的重要组成部分，医院必须随时有足够的现金支付能力以确保到期债务的清偿，如果现金预算表明没有足够的现金来支付计划的经营活动，医院就要根据现金预算的结果来调整其他预算，保持良好的现金流动性。 三、专门决策预算 专门决策预算具体包括资本支出预算和一次性专门业务预算等，是一种资本预算，它根据特定的投资与筹资项目编制而成，其也与医院战略存在共生互动的关系，一方面资本预算服从于医院的竞争战略与竞争优势，另一方面医院以资本投资为契机重新塑造竞争战略与竞争优势。 全成本核算模式下全面预算管理的保障措施 根据医院预算管理中存在的问题分析，结合医院的全成本核算及预算管理现状、特征与机制，基于全成本核算的思想与理念，我们认为在医院推行全成本核算，开展全面预算管理，制定并实施了如下保障措施是必要的。 一、提高预算的全员认识。二、建立成本核算与预算管理相结合的成本核算体系。三、充分利用成本控制的经验，建立责任明确的组织体系。四、构建配套的预算管理制度，与成本管理机制产生互动效应。使全成本核算与全面预算管理在制度层面具有高度的融合，产生互动效应，此为彼用。 五、根据作业成本的思想制定内部转移价格。内部转移价格可以使每个核算单元都能够以责任中心的身份参与成本控制，从而使每个部门的工作都能够得到公正的体现。 全成本核算模式下的全面预算管理是一种较为科学的预算管理方式，是公立医院预算管理发展的一个新方向，是与新医疗制度改革相适应的预算管理方式。按照2012年开始执行的新医院会计制度的要求，全成本核算在医院将逐步全面推行，随着全成本核算工作的不断完善与成熟，全成本核算的数据成果将具有更高的可信度，开展基于全成本核算模式下全面预算管理也变得更为可行。