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内固定手术治疗43例胫骨平台骨折临床分析[摘要] 目的：研究内固定手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：将符合标准的79例胫骨平台骨折患者分为观察组43例行切开复位内固定手术和对照组36例行骨外固定架固定手术。结果：参照Hohl膝关节功能评定方法，观察组疼痛评分（92.40±4.10）分、主动活动能力评分（93.50±6.30）分、活动范围评分（87.20±5.40）分、稳定性评分（91.20±5.80）分、自我评价评分（90.60±2.80）分，对照组疼痛评分（88.80±6.20）分、主动活动能力评分（87.50±8.30）分、活动范围评分（83.10±6.40）分、稳定性评分（87.10±8.40）分、自我评价评分（82.90±4.60）分。观察组膝关节功能明显优于对照组，差异有统计学意义 (P0.05）。 3 讨论 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的损伤之一。当膝关节受到内外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折为关节内骨折，其治疗与预后将对膝关节功能产生巨大影响。胫骨平台骨折往往同时伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，漏诊和治疗不当都可能造成膝关节畸形、力线改变或稳定问题，导致关节功能的障碍。因此，胫骨平台骨折的诊断与治疗是膝关节创伤外科中的重要课题之一。手术治疗是目前相对公认的治疗方法。只要适应证选择正确， 手术治疗就能取得满意的效果，其适应证主要是[1]平台骨折的关节面塌陷超过2 mm，侧向移位超过5 mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。 手术方式的选择与其病理分期、临床表现以及手术适应证密切相关，采用何种手术入路很大程度上依赖患者情况及骨折的局部情况，其选择的一般原则[3]为外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运；尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离；对内、外两侧平台骨折必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。本研究资料表明，两组患者在疼痛、活动能力、活动范围、稳定性和自我评价等方面具有显著性差异（P0.05）。因此内固定技术对符合适应证的胫骨平台骨折治疗不失为一种安全和有效的微创手术，其疗效与开放骨外固定架固定技术相当。 此外患者术后应具有合理的康复计划，如通过膝关节锻炼，能促进关节囊分泌滑液，使关节面保持润滑，从而防止关节周围软组织挛缩。加强术后关节锻炼，控制膝关节的粘连，促进软骨损伤部位恢复，从而使膝关节功能得以修复，降低骨性关节炎的发生率。 [参考文献] [1]段戡,刘宇翔,袁长深.手术固定治疗胫骨平台骨折进展[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(3):15-16. [2]Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fractures[J]. Clin Orthop Relat Res,1979,138:94-104. [3]王鑫,杨伟华,刘晓化.26 例胫骨平台骨折手术内固定治疗疗效分析[J].哈尔滨医药,2007,27(6):27-28. [4]Katsenis D, Vasilis A, Panayiotis M, et al. Minimal internal fixation augmented by smallwire transfixion frames for high-energy tibialplateau fractures[J]. J.Orthop Trauma,2005,19(4):241-248. [5]罗从风,陈云封,高洪,等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志,2004,24(6):326-329. （收稿日期：2011-03-25） 1