冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术患者围术期护理.docVIP

冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术患者围术期护理【摘要】 目的 总结冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术患者的围术期护理。方法 对20例冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术的患者进行精心的术前、术中、术后护理。结果 本组患者均顺利完成手术,围术期均无并发症发生，切口愈合良好，心功能恢复，均康复出院。结论 高质量的围术期护理是冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术成功的重要保证。 【关键词】 冠状动脉旁路移植术； 心脏瓣膜置换术； 围术期护理 同期行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术是治疗冠心病合并瓣膜病变的有效方法。此类患者年龄大、病史长、病情重、且往往合并其他慢性疾病，手术风险非常大，其手术早期死亡率高达5.9%～19.5%【sup】［1］【/sup】，围术期的护理质量至关重要。笔者所在医院在2009年2月～2010年1月共施行冠状动脉旁路移植同期行瓣膜置换术20例，恢复良好，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组患者20例，男12例，女8例，年龄54～72岁，其中60岁以上16例。合并高血压10例，合并糖尿病4例，合并慢性支气管炎、肺气肿3例，其余3例术前存在房颤。术前选择冠状动脉造影和心脏彩超明确病变部位，评估心功能。按NYHA心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级7例。20例均在全麻低温体外循环下进行手术，取胸骨正中切口，其中9例取大隐静脉做血管桥，6例取乳内动脉做血管桥，5例同时取大隐静脉和乳内动脉做血管桥；术中行二尖瓣、主动脉瓣置换加前降支、对角支序贯搭桥8例，主动脉瓣置换加前降支搭桥8例，二尖瓣置换加前降支搭桥4例。本组20例患者围术期均无并发症发生，切口愈合良好，心功能恢复，均康复出院。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 本组患者年龄高、病程长、病情重、心理负担大，对手术期望值高，存在不同程度的焦虑失眠、食欲不振，术前减少患者的会客时间，给予口服镇静安眠药，以减轻焦虑，保证良好睡眠；医生、护士有针对性的给患者解释病情、介绍医院的技术力量、并给予积极的鼓励，家属及伴侣给予安慰，这些对稳定手术前患者的情绪，主动配合以及乐观情绪等，都可起到明显作用，甚至可减少手术后止痛药的应用和术后谵妄的发生【sup】［2］【/sup】。 2.1.2 合并症护理 确切了解病情做好术前检查和化验，积极治疗和预防感染，合并高血压、糖尿病者，术前积极治疗控制血压、血糖在满意水平。本组患者病程长，营养差，术前给予加强营养提高机体的免疫力。 2.1.3 改善心功能 本组患者心功能差，术前根据医嘱给予强心利尿、扩血管和极化液等药物，间断低流量吸氧（流量l～2 L/min，30 min/次，3～4次/d），改善心功能和增加心脏储备，限制患者活动，保持环境安静和整洁，利于放松心情。 2.1.4 术前宣教 对本组10例吸烟患者告知戒烟的必要性，指导其术前戒烟。病区护士术前告知患者术后要进监护室，并指导患者学会术后必须施行的活动，如有效的咳嗽、深呼吸、学会床上大小便、翻身及肢体运动，以减少术后并发症。教会简单的动作表达，便于在气管插管期间与医护人员的沟通。告知避免情绪激动的重要性，并要保护好取静脉部位皮肤，避免输液感染。术前1 d给予介绍手术过程，带患者参观监护室，并介绍监护室环境、仪器设备，使患者能够消除术后的恐惧心理【sup】［3］【/sup】。 2.2 术后护理 2.2.1 心功能维护 本组患者年龄大，全身重要脏器储备能力不足，心肌长期缺血，心功能差，术后易发生心律失常、低心排血量综合征甚至围术期心肌梗死。术后连续监测心电图，密切观察ST段变化，高度警惕因心肌缺血而导致发生围术期心肌梗死【sup】［4］【/sup】，心率控制在80～100次/min，术后常规放置临时起搏导线，心率低于70次/min，接临时起搏器，设置心率80次/min，护士必须熟悉常见心律失常心电图波形，发现异常及时汇报医生。本组13例发生心律失常，其中6例为快速性房颤，应用洋地黄后恢复，7例为室性早搏，静脉应用利多卡因后恢复窦性心律。术后连续监测血流动力学变化，术后注意控制输液量和速度，根据胸引液、血红蛋白、红细胞比积、血压、中心静脉压、尿量、末梢循环、心率等监测指标，及时补足有效循环血量，避免单位时间内输入过多液体，其中术后24 h出入量维持负平衡，使用正性肌力药和血管扩张药物，注射泵按“μg/kg#8226;min”泵入；术后维持血红蛋白在100 g/L左右，血压控制在100～120/60～80 mm Hg，CVP 8～12 cm H【sub】2【/sub】O，尿量＞1 ml/kg#8226;h；应注意观察患者有无血压下降、四肢厥冷、青紫、少尿、血压偏低、心音低钝，可有心律失常、颈静脉怒张、肺底湿音，心电