分娩孕周和妊娠结局探析.docVIP

分娩孕周和妊娠结局探析 摘 要 目的：通过对不同孕周与妊娠结局差异的分析，了解延期、过期妊娠时，选择终止妊娠的最佳时机。方法：837例无任何合并症的头先露孕妇，孕周37周以上，不同孕周、分娩方式、分娩结局进行统计。结果：孕37～40周组与孕40+1～40+6周组无差异。孕40～40+6周组与孕41～41+6周组，剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少差异有统计学意义。孕42周以后，由于例数少，比较意义不大。结论：妊娠41周后出现剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少几率增高，应根据宫颈成熟度、B超监测、胎动计数、NST监测，适时终止妊娠。 关键词 孕周 妊娠 探讨 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.085 延期、过期妊娠属于高危妊娠，对围产儿危害极大，孕妇心理负担重，为减少不良妊娠结局，减轻孕妇心理压力，本文对妊娠超过37周的孕妇进行联合监测及分娩结局的观察，以了解不同孕周与分娩结局的关系，尽量选择合适的终止妊娠时机。 资料与方法 2011年1月～2012年1月收治正常头位妊娠的自然临产或引产孕妇837例，孕周≥37周。根据停经时间、早、中期B超结果，准确核对预产期，孕37～40周组587例，孕40+1～40+6周组155例，孕41～41+6周组91例，≥42周组4例，所以病例均无妊娠合并症，各组年龄、身高、体重、民族差异均无统计学意义。病例选择遵循随机化原则。 自孕37周以后，孕妇每天自我监测胎动，每周行NST监测1～2次，腹部B超监测羊水指数、胎盘成熟度、脐带血流，每周行阴道检查，对宫颈进行Bishop评分，评分7分未成熟。孕周≥40周组监测发现异常时，及时入院终止妊娠。 统计学处理：采用SPSS10.0处理软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 结 果 孕37～40周组与孕40+1～40+6周组，差异无统计学意义。≥41周组剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少几率明显高于40孕周组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 讨 论 延期、过期妊娠妊娠对胎儿的影响：胎盘功能在孕36～38周达到高峰，以后逐渐下降。延期、过期妊娠时，胎盘重量逐减，功能逐减，羊水过少、羊水粪染、胎儿宫内窘迫几率增加。本资料显示，37～40周与40～40+6周上述比较无统计学意义。≥41周组与37～40+6周组、40～40+6周组相比，羊水过少、羊水粪染、胎儿宫内窘迫率明显增高，两者差异有统计学意义。在严密观察下，胎儿宫内窘迫不能迅速分娩时，及时行剖宫产术终止妊娠，新生儿窒息比较无统计学意义。 延期、过期妊娠对孕产妇的影响：预产期超过越久，孕妇心理负担愈重。分娩发作原因之一：内分泌控制理论，内源性前列腺素和雌二醇分泌不足孕酮水平增加，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。故体内缺乏缩宫素，使产后子宫收缩乏力几率增加。胎儿宫内窘迫、羊水粪染几率增加，致使剖宫产几率增加。 终止妊娠时机：通过末次月经、B超核对，准确估算预产期后，延期、过期妊娠对母儿危害较大。宫颈条件成熟者，可于孕41周前入院引产，宫颈条件不成熟者，可在严密监测下适当延长孕周，如已达孕41+3周者仍未临产者，应住院促宫颈成熟，及时终止妊娠。 [HT][FL）][HJ] [CSX] 表1 各组剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少等情况比较[例（%）] 孕周例数剖宫产子宫收缩乏力羊水粪染羊水过少巨大儿新生儿窒息 3734.1）35（5.96）61（10.39）70（11.9）3（0.5）2（0.3） 40～40+615555（35.5）10（6.45）18（11.6）19（12.2）2（1.2）1（0.6） 41～41+69149（53.8）9（9.89）18（19.8）20（22）5（5.5）1（1.1） ≥4242（50）1（25）2（50）1（25）01（25） [BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）] [FL（3！@（0，0，0，40）K2] 紧亦不可松，过紧宜切断子宫肌纤维，过松达不到止血效果。针距应约10cm为宜。第一层缝合时不一定非要避开子宫内膜，尤其在两侧角以及子宫切口边缘菲薄时。 关 腹 关腹前应常规检查子宫及双侧附件，如发现囊肿或肌瘤，产妇情况允许时应行剔除或切除术，避免再次手术。彻底清理腹腔积血，仔细清点敷料器械，特别是大出血手术完成后。缝合腹壁各层前均要仔细检查彻底止血，尤其腹直肌下方。有1例产妇剖宫产术后5