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卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血效果观察【摘 要】 目的：观察卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床效果。方法：选择400例有产后出血的高危孕产妇，分为试验组200例和对照组200例。在术中胎儿娩出后，实验组立即给予卡孕栓1枚舌下含化，同时给予缩宫素20U宫壁肌注；对照组在胎儿前肩娩出后，宫壁肌注缩宫素20U。观察两组产后24h出血量。结果：观察组在术后及24h后出血量明显减少，两组差异有统计学意义（P0.05）。结论：卡孕栓联合缩宫素能减少剖宫产产后出血量。 【关键词】 卡孕栓；缩宫素；剖宫产；产后出血。 产后出血是指产后24h内阴道出血总量超过500mL，是产科常见并发症，也是我国孕产妇死亡的主要原因[1]。近年来，随着剖宫产率的增加，术后并发症随之增多，其中最常见的为术中宫缩乏力引起的出血，WHO估计每年的产后出血患者约有2000万，在全球范围内每年有超过12.5万例患者死于产后出血。根据精确测量，近半数剖宫产患者产后出血量达1000mL，凭估计得出的出血量仅为实际失血量的1/2[2]。子宫收缩乏力为产后出血最常见的原因，占产后出血总数70%～90%[2]。因此，防止剖宫产产后出血成为降低孕产妇死亡率的关键，预防性使用宫缩剂可明显减少产后出血的发生率及其严重程度[3]。 临床上常应用缩宫素和麦角新碱来加强宫缩，但是因为个体差异较大，有时疗效欠佳。为了寻求一种安全、有效、便捷的方法，我院对剖宫产助娩的产妇于胎儿双肩娩出后给予产妇舌下含服卡孕栓1.0mg，同时在宫壁肌层注射缩宫素20U，经临床观察效果良好。现总结报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2011年2月至9月在我院足月剖宫产且无卡孕栓禁忌、近期无应用前列腺素抑制剂史的产妇共400例，随机分为两组（见表1）。 1.2 方 法 1.2.1 给药方法 观察组于术中胎儿娩出后立即将卡孕栓1.0mg于舌下含服，同时宫壁肌层注射缩宫素20U；对照组于胎儿娩出后，立即在子宫肌层注射催产素20U。 1.2.2 出血量的收集及计算方法 采用统一制定的容积法和称重法。胎儿娩出后用卵圆钳钳夹子宫切缘止血，吸净周围残余的羊水及血液后，用干纱布包绕子宫切口。自胎盘剥离开始将血吸入容量瓶中，并将包绕子宫切口的干纱布从胎盘剥离至子宫切口缝毕所用的纱布以及会阴垫分别称重，减掉基础重量后得出血重。然后按血液比重1：1.05换算成毫升数。 1.2.3 术后2h及术后2～24h出血量测定 产妇自手术结束放置统一的会阴垫，开始按摩子宫，促进宫腔积血排出，收集并称量会阴垫，减掉基础重量后分别得出产后2～24h出血量。 2 结 果 2.1 两组术中、术后出血量比较（见表2）。 2.2 两组用药后血压、脉搏、血红蛋白无显著性差异。 2.3 应用卡孕栓副作用 实验组有4例恶心、4例四肢麻木，未做特殊处理，自行消失。 3 讨 论 卡孕栓是人工合成的前列腺素F2a（PGF2a）衍生物，主要靶器官是子宫，对平滑肌有强烈的收缩作用，且作用时间比缩宫素长[3]，一般可持续60min。缩宫素是肽激素，由下丘脑合成，释放到毛细血管作用于靶器官，静注吸收快，1～2min起效，具有快速促进子宫收缩的优点。但是作用时间短暂，且敏感性与体内激素水平有关，存在个体差异，使其对产后出血的疗效有限制[4]。卡孕栓与缩宫素联合应用预防产后出血，在个体药敏差异与药效时间差异上有互补作用，起效快速持久。临床观察表明：实验组的缩宫作用强于对照组，二者的协同作用使子宫的收缩明显加强，产后出血量显著减少，明显优于单用缩宫素。卡孕栓通过黏膜吸收，可舌下含服、直肠或阴道内给药，均安全简便，具有良好的临床效果。将药栓置于直肠内距肛门5cm以上，药效吸收快，不易脱落。多数产妇有肠道反应，而卡孕栓舌下含服则避免了肠道反应，吸收也较快。我们认为，卡孕栓舌下含服联合缩宫素静注预防产后出血效果显著，经临床观察，用卡孕栓前后血压稳定，未见明显波动。200例使用者中有4例出现恶心、4例四肢麻木等。观察后自行消失说明无明显副作用。可以说卡孕栓舌下含服联合缩宫素静注是目前预防产后出血安全、方便、效果好的理想方法，值得临床推广使用，尤其适合基层医院应用。 参考文献 [1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205—208. [2] 常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学[M].2版.北京：人民军医出版社，2007：710. [3] 高燕.宫壁置卡孕栓防治剖宫产产后出血的临床观察[J].中国内镜杂志，2004，10（11）：92—94. [4] 朱晓琴.卡孕栓预防产后出血140例临床观察[J].中国厂矿医学，2001，14（5）：396—397. 1