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动脉血气分析结果影响因素[摘要] 血气分析结果的影响因素从患者的准备、标本采集、标本运送、存放时间到测定结果的整个过程中,受各种因素的影响。只有做好每一个流程的质量控制工作,才能确保检验结果的准确性。 [关键词] 血气分析;影响因素;动脉 [中图分类号] R446.11[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(c)-200-02 人体的体液环境必须具有适应的酸碱度,才能维持正常的代谢和生理活动。人体动脉血pH维持在7.35~7.45,PaCO2为4.39~6.25 kPa,PaO2为10.64~13.3 kPa。血气分析用于测定和评价患者的氧合作用、通气功能和酸碱状态,通过血气分析了解患者血液各项指标和酸碱平衡状态,是临床医师救治危重患者的重要参考依据。而要做好血气分析的质量控制,减少人为因素,为临床提供准确的结果,就必须做好血气分析前、标本采集、标本运送、血液保存、标本检验等环节。现笔者将在实践操作中应注意的几个方面归纳如下: 1 患者的准备 1.1 操作前准备 患者应安静,体位舒适,不紧张。患者的忧虑对动脉血气分析结果的影响较大,故应安慰患者。操作者应避免使用消极的词句,使用各种方法使患者感到舒适。由于害怕取样,有些患者呼吸急促,引起pH和PaO2增加,PaCO2减少;另一些患者瞬间憋气,引起pH和PaO2减少,PaCO2增加[1]。 1.2 代谢条件 在取样时患者必须处于稳定状态,以不卧床患者为例,取样前至少应躺3～5 min。 1.3 辅助或人工呼吸 如果进行下列辅助吸氧,取样前至少要等20 min(从富氧空气的简单主动吸入-面罩-鼻管等到可完全控制的人工呼吸或改变治疗的用量,例如增加氧流量或改变吸氧的设定)。这一注意事项在用血气分析结果评价吸氧治疗的效果并以此适当调节时非常重要。 2 血气标本的采集 标本采集非常关键,采集到合格的动脉血是完成血气分析的前提。 2.1 肝素抗凝剂的影响 肝素作为抗凝剂通常用于血气分析,如今肝素锂已逐步取代钠盐,肝素锂的优点是:锂的含量(3.5%～4.5%)比钠(9.5%～12.5%)少,因此减少了血中微纤维形成的可能,排除了同一样本测定钠时出现错误的危险,特别是现在一些仪器将血气与电解质结合。当然如果用同一样本测定锂,就不能用肝素锂作为抗凝剂。如果血气分析还直接或间接结合测定离子钙(Ca2+),需要使用特殊的“钙缓冲”肝素,因为普通肝素可与部分钙结合,使读数明显低于实际值,造成测定误差。肝素锂作为抗凝剂更广泛地用于测定pH和血气,每个实验室使用的包装不同,相应的测定结果也不相同。即:为保证结果误差最小,实验时肝素最终浓度应为500～1 000 μl/ml。液体肝素中PaO2在65～265 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间,PaCO2不存在,但它在注射器中的体积很难定量,会造成血液稀释误差[2]。 2.2 干燥肝素 很明显它没有上述缺点,但它与血混合不好,而使用冻干肝素可改善其血溶解性。 2.3 血样使用肝素会出现下列情况 稀释(液体肝素)引起外部离子改变,样本中存在的离子可能发生螯合作用。要根据测定项目考虑,如果测定包括pH/PaCO2/PaO2,有或没有血红蛋白/红细胞压积,只需考虑稀释作用。如果测定还包括钠、钾、锂(同机或不同机),由于使用肝素盐引进了外部离子,都可造成测定结果偏离,如果包括Ca2+,由于肝素与钙螯合,可使结果偏低。 2.4 稀释作用 只有使用液体肝素才发生。当使用玻璃注射器栓塞拉到底时,过度的肝素被吸进注射器,然后将其全部推出,针管与栓塞之间有一层肝素,使很紧的注射器得到润滑,在注射器和针头死体积中有肝素残余物,抗凝剂总体积超过0.05 ml,如果血量为1 ml,注射器稀释误差约为5%。如今几乎全部使用塑料注射器,便宜且不易破碎,针管与栓塞之间有一层肝素,因此留下一定量的肝素,此量很难估计。现在的问题是:血原有一定的pH/PaCO2/PaO2,很可能被肝素稀释,通常肝素pH接近7.00,PaCO2为0,PaO2在65～250 mm Hg之间,文献表明稀释作用可达到甚至超过20%。事实上,以上结果具有统计学意义且恒定,在PaCO2分析时多估计不足。最近报道,PaCO2的降低与稀释成比例,稀释10%引起PaCO2降低10%,例如,由疾病引起PaCO2 50 mm Hg被读作45 mm Hg,即正常值高限[1]。从前面所述可知,对PaO2的影响不能预测,如果肝素在环境温度与空气平衡(瓶子敞口或安瓿)、PaO2为150 mm Hg时,类似条件会造成结果明显偏高,即真值为90 mm Hg读作96 mm Hg。这