动脉硬化性脑梗死继发癫痫46例临床研究.docVIP

动脉硬化性脑梗死继发癫痫46例临床研究摘 要 目的：探讨动脉硬化性脑梗死继发癫痫临床特点。方法：收治动脉硬化性脑梗死继发癫痫患者46例，全部病例均行脑电图检查，根据患者的发病年龄、发作时间和发作类型进行回顾性分析。结果：本组动脉硬化性脑梗死继发癫痫患者46例，年龄45～49岁2例（43%），50～59岁8例（174%），60～69岁24例（522%），70～79岁8例（174%），80以上4例（87%），年龄分布以60～69岁为主。动脉硬化性脑梗死继发癫痫发作形式以简单部分性发作为主，其次为全身强直—阵挛、复杂部分性发作、癫痫持续态。梗死部位以皮层梗死多见，常见于额叶14例（304%），其次是颞叶11例（239%），顶叶7例（152%），基底节5例（109%），枕叶4例（87%），丘脑3例（65%），脑干2例（43%）。梗死体积与癫痫发生的关系：梗死体积10ml 23例（500%）。结论：动脉硬化性脑梗死继发癫痫多发生于老年人，梗死体积越大，继发癫痫的发病率越高，梗死部位以皮层梗死多见，常见于额叶。 关键词 动脉硬化性脑梗死 继发癫痫 梗死部位 梗死体积 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.019 随着人们生活水平的提高，人们饮食习惯的改变，高血压、高血脂的患病率曾上升趋势，动脉硬化性脑梗死的发病率也逐年增高，脑梗死是造成癫痫的最常见病因之一1。2008年3月～2012年5月收治动脉硬化性脑梗死继发癫痫患者46例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2008年3月～2012年5月收治动脉硬化性脑梗死继发癫痫患者46例，男24例，女22例，年龄45～84岁，平均743岁。 方法：全部病例均行脑电图检查，根据患者的发病年龄、发作时间和发作类型进行回顾性分析。 结 果 患者年龄分布：本组动脉硬化性脑梗死继发癫痫患者46例，年龄45～49岁2例（43%），50～59岁8例（174%），60～69岁24例（522%），70～79岁8例（174%），80 4例（87%），年龄分布以60～69岁为主。 动脉硬化性脑梗死继发癫痫发作形式：简单部分性发作21例（457%），全身强直—阵挛12例（261%），复杂部分性发作11例（239%），癫痫持续态2例（43%）。 梗死部位与癫痫的发生关系：梗死部位以皮层梗死多见，常见于额叶14例（304%），其次是颞叶11例（239%），顶叶7例（152%），基底节5例（109%），枕叶4例（87%），丘脑3例（65%），脑干2例（43%）。 梗死体积与癫痫发生的关系：梗死体积10ml 23例（500%）。 讨 论 动脉硬化性脑梗死又称动脉硬化血栓形成性脑梗死。是脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足，引起局部脑组织缺血性坏死。患者可出现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状，属缺血性脑血管病。以老年人多见。高脂饮食，糖尿病，吸烟等患者中发病率较高。 动脉硬化性脑梗死继发癫痫是老年人癫痫最常见的原因，本组男性稍多于女性，癫痫以60岁多见，50岁仅2例，说明随着年龄的增加，动脉粥样硬化进一步加重，梗死后癫痫发生率也随之增加。 急性期发作，尤其有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化较重的患者预后差2，早发性癫痫机理可能为3：梗死早期由于局部脑组织缺血、缺氧，引起脑水肿，后者并向周围扩散，而且梗死灶中心部由于血流完全停滞，神经细胞严重损伤、死亡和消失，但其外周仍有血流，且神经细胞受损较轻。由于该区域神经细胞供血不足及代谢障碍而产生过度兴奋成痫性放电的根源。另在局部缺血区域，神经细胞和周围的胶质细胞主要是和星形细胞之间失去正常的联系，也可能成为致癫痫灶的原因。由于缺血、缺氧，Na+/K+离子失衡，细胞外K+增加，使轴突末梢发生去极化。同时梗死区兴奋性氨基酸增加，Ca2+内流增加使神经元的兴奋性增加，从而轴突末梢发生过度去极化。迟发性癫痫是由于梗死区神经元变性、神经细胞减少，胶质细胞增生刺激使病灶区神经元兴奋性增加。 动脉硬化性脑梗死继发癫痫可以各种形式发生，也可多种形式并存，多呈单纯部分性运动发作，本组简单部分性发作21例（457%），全身强直—阵挛12例（261%），复杂部分性发作11例（239%），癫痫持续态2例（43%）。 脑梗死的部位与癫痫的发生密切相关，梗死部位以皮层梗死多见，常见于额叶14例（304%），其次是颞叶11例（239%），顶叶7例（152%），基底节5例（109%），枕叶4例（87%），丘脑3例（65%），脑干2例（43%）。脑梗死的体积