双气囊内镜在不明原因腹痛中应用分析.doc

双气囊内镜在不明原因腹痛中应用分析【摘要】 目的 探讨双气囊内镜（DBE）在不明原因腹痛中的应用价值。方法 选择笔者所在医院2007年4月～2010年10月因不明原因腹痛行双气囊内镜检查患者的临床资料进行总结分析。结果 共有64例患者进行了69例双气囊内镜检查，有37例出现内镜下阳性表现。结论 双气囊内镜检查在不明原因腹痛患者的诊断中有较高的价值。 【关键词】 双气囊内镜; 不明原因腹痛; 小肠疾病 不明原因腹痛在临床上较多见，胃镜、结肠镜、B超、CT等检查均没有明显异常的患者，其多次胃肠镜检查亦未能明确诊断，重复多次检查不仅浪费了大量医疗资源，而且浪费了许多时间。因小肠较长，管腔游离，肠系造影检查对小肠疾病的敏感性和特异性也不高。随着双气囊内镜（DBE）的问世，小肠疾病的诊疗水平得到了显著提高。本研究选择常规检查阴性而临床表现为长期反复腹痛，疑诊为小肠病变所致慢性腹痛患者，通过双气囊内镜检查明确诊断，了解小肠疾病类型，探讨双气囊内镜在不明原因腹痛中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年4月～2010年10月本院不明原因的慢性腹痛患者64例，其中女23例，男41例，年龄21～69岁，平均（35.0±0.8）岁，病程6个月～30年。64例患者均为经胃镜、结肠镜、腹部B超及心电图等检查未能确诊，并排除慢性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、结肠炎等常见疾病。 1.2 仪器设备 仪器设备：使用日本富士写真光机株式会社生产的双气囊内镜，包括Fujinon EN-450PS型小肠镜、TS-12140型外套管、Fujinon VP4400全数字影像处理中心、Fujinon XL4400氙气冷光源、自动调节冲气量的专用气泵等。 1.3 术前准备与方法 检查前1 d进少渣饮食，经口进镜者检查前禁食10 h以上，口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备。受检者全部进行静脉全麻。由术者和助手配合，通过双气囊交替充气和放气，使内镜和外套管不断进镜，完成检查。 2 结果 2.1 病变检查阳性率 64例患者完成69例双气囊内镜检查，无严重并发症发生。其中54例经肛进镜（32例检出病灶），10例经口进镜（4例检出病灶），5例患者接受2次检查分别经口和经肛进镜，完成全小肠检查（1例检出病灶）。69例检查共检出小肠病灶37例，阳性检出率为53.62%。其余32例双气囊内镜检未发现病变，占46.38%。 2.2 37例小肠病变检出结果（表1） 37例检出的小肠病变患者，13例（35.14%）为克罗恩病，典型病例表现为小肠多发溃疡，多为纵形溃疡，表面覆白苔，周围黏膜粗糙增生，病灶之间黏膜正常；15例（40.54%）为非特异性小肠炎（克罗恩病除外），表现为小肠黏膜充血、水肿、点片状糜烂；2例（5.41%）为孤立性溃疡；3例（8.11%）为良性肿瘤（绒毛状管状腺瘤）；2例（5.41%）为肠道寄生虫；其他2例（5.41%）为黏膜白斑等。 表1 小肠病变检出结果 （n，%） 3 讨论 不明原因腹痛在临床工作中特别是在门诊很多见，是消化科门诊最主要的疾病，大部分患者胃镜和结肠镜未发现明显异常病变，有的甚至多次胃肠镜检查未见异常，是困惑患者和医生的主要疾病。腹痛病因分为：（1）引起腹痛的腹腔与盆腔脏器的病变，如炎症、溃疡、肿瘤、阻塞和扭转、破裂、穿孔、血管病变和其他；（2）引起腹痛的腹外脏器与全身性疾病较常见。有胸部疾病如心梗、心包炎、大叶性肺炎；有变态反应性疾病如腹型紫癜、腹型风湿热；有中毒及代谢性疾病如铅中毒；有神经精神系统疾病如腹型癫痫、经前紧张症等［1］。反复发作的慢性腹痛患者，胃镜、结肠镜、B超等检查阴性，一般会考虑功能性腹痛，有不少患者使用抗焦虑等对症支持治疗后也无效。双气囊内镜的问世，使原来的盲区完全地暴露在医生眼前，可以使小肠疾病得到明确的诊断。小肠疾病在消化科比较常见，本研究表明，双气囊内镜的阳性率达53.62%，在未使用双气囊内镜检查之前，这些疾病可能都会漏诊，或者出现严重并发症后，外科介入才能发现。付唆林等［2］用小肠镜检查16例慢性腹痛患者，14例检出病灶，阳性率为87.5%。钟良等［3］报道14例慢性腹痛患者在小肠镜下发现病变6例，阳性率为43%。不同的文献报告差异较大，可能与选择病例的适应证有关。对于一些慢性腹痛患者，胃肠镜、B超等检查阴性，合并有消瘦，大便性状改变或者一些生化检查有异常的患者，进行双气囊内镜十分必要。双气囊内镜（DBE）的临床应用，不仅能完成全小肠的检查，并可进行内镜下活检和干预治疗等，已成为小肠疾病诊治的主要方法。除了进行小肠疾病的诊治外，DBE还可用于全结肠检查、胃肠道改道手术后（Roux-en-Y）的肠道检查，许多相应的临床研究都证实了DBE技术的