双氧水在肠破裂(肠穿孔)手术中应用.doc

双氧水在肠破裂(肠穿孔)手术中应用 摘 要 目的：观察双氧水在肠破裂（肠穿孔）手术中冲洗腹腔及切口，了解术后缝合口（或吻合口）漏及切口愈合、肠粘连的发生情况。方法：对25例肠破裂患者，术中生理盐水冲洗腹腔后，再用双氧水反复冲洗腹腔及腹壁切口。结果：25例患者没有1例发生缝合口（吻合口）漏，出现腹部切口感染2例，腹部切口脂肪液化2例，肠粘连1例，无死亡病例。结论：应用双氧水冲洗腹腔及皮肤切口，能够减少或降低术后缝合口（吻合口）漏及切口感染率，降低肠粘连的发生，临床上值得推广。 关键词 双氧水 肠破裂 肠穿孔 手术 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.060 2009年8月～2011年12月收治肠破裂（肠穿孔）患者25例，均行剖腹探查肠破裂修补术或部分肠切除肠吻合术，术中均应用双氧水冲洗腹腔及皮肤切口，术后运用二联抗生素抗感染治疗，患者缝合口（吻合口）及切口愈合良好、肠粘连的发生率降低，现报告如下。 资料与方法 本组患者25例，男18例，女7例；外伤所致破裂穿孔22例（其中闭合伤15例，开放性伤7例），自发穿孔3例；其中结肠破裂7例（3例为横结肠破裂，2例升结肠破裂，2例为乙状结肠破裂），空回肠破裂18例，破裂口直径1.5～4cm；破裂（穿孔）时间1.5～54小时；1处穿孔20例，多处穿孔5例；患者均有不同程度的腹痛及腹膜炎体征。 方法：所有病例入院后，均行常规术前准备，急诊在全麻或硬膜外麻下行剖腹探查肠穿孔修补或肠部分切除肠吻合术，术中用大量生理盐水冲洗腹腔后，挤出破裂肠管段肠腔内容物，视破裂严重情况决定是否行肠切除术或破裂修补术，用双氧水反复冲洗腹腔及破裂口两端（3%双氧水用生理盐水等份稀释为1.5%），再用生理盐水反复冲洗至清亮，作破裂肠段Ⅰ期缝合（吻合），视腹腔污染情况予以放置引流管，腹腔内放入粘连平后缝合腹膜，用双氧水冲洗切口，缝合各层。术后患者均予胃肠减压至胃肠功能恢复。 结 果 25例患者缝合口（吻合口）均Ⅰ期愈合，没有发生缝合口漏；2例患者出现皮肤切口感染、裂开，2例出现腹部切口脂肪液化，经换药后行Ⅱ期缝合，切口愈合，1例肠粘连患者行胃肠减压、灌肠等处理后胃肠功能恢复；所有患者均治愈出院，没有死亡病例。 讨 论 肠破裂（肠穿孔）是普外科常见急腹症，肠破裂后肠内容物会经破裂口迅速流向腹腔，引起腹膜炎，时间的延长会加重病情，甚至危及生命。腹部闭合伤致肠破裂的漏、误诊率，国内报道多在10%以上，死亡率可高达15%1。手术是治疗肠破裂唯一有效的方法，而肠破裂术后容易发生肠漏及肠粘连；同时，肠破裂手术过程中，切口不可避免的受到或轻或重的污染；因此，防止术后肠漏及肠粘连、切口感染是肠破裂手术的关键。 双氧水的学名是过氧化氢，它的分子是由2个氢原子和2个氧原子组成的，化学式H2O2，它是无色有刺激性气味的液体，当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分解生成氧，这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时能破坏细菌菌体，杀死细菌。双氧水倒入冲洗，可产生大量气泡，能机械地冲去附着的细菌和失活组织，降低细菌密度，同时提高氧化还原电位，破坏无氧环境；局部高氧增强细胞吞噬、杀菌功能，减少了缝合口处的细菌生长，有利于组织修复，促进组织的生长，减少肠漏的发生；同时可进一步减少和防止感染。另外，当双氧水冲洗后，局部组织呈银白色，原本还在渗血的组织停止或减少渗血，是双氧水与自主接触产生化学反应，促进了凝血作用，从而消除积血，消灭了细菌培养基，更进一步形成预防感染的又一重要因素，在一定程度上防止肠粘连及降低切口感染的几率2。 肠破裂，尤其是结肠破裂，以往传统的手术方法是行肠破裂Ⅰ期造漏，Ⅱ期吻合手术，以减少肠漏的发生；但是该方法患者住院时间延长，住院费用增加，患者的痛苦增加，从而加重了患者的心里负担及经济负担，随着抗生素的发展和综合治疗水平的不断提高，结肠损伤的处理已渐趋于Ⅰ期修复为主3。在进行修补或吻合之前，一定要将破裂口上下段肠内容物挤出干净并彻底冲洗，以尽可能的减少细菌生长和繁殖，有利于组织的修复、生长。 用于腹腔冲洗的双氧水的浓度要适当，浓度太低达不到杀菌清污的作用，太高它所释放的氧离子可刺激膈肌使患者出现呃逆，且出现血管氧气栓塞的危险，用1.5%的浓度进行冲洗，效果好，疗效满意，经济、安全，值得临床上广泛推广。 参考文献 1 景炳文，主编.急诊急救学[M].上海：上海科学普及出版社，1997：506. 2 李彦荣，刘福贵，刘海滨，等.双氧水腹腔冲洗临床疗效评价（附342例报告）[J].疾病监测与控制杂志，2009，3（11）：684. 3 马祖华，兰