双源CT双能量肺动脉成像在肺动脉栓塞中应用.doc

双源CT双能量肺动脉成像在肺动脉栓塞中应用【摘要】 目的评价双源CT双能量肺动脉成像技术在肺动脉栓塞诊断中的作用。方法 对我院2006年9月至2009年11月接收疑为肺动脉梗塞的25例患者进行DSCT诊断，获得140 kV、80 kV及两者融合的3组横断面原始图像，将140 kV和 80 kV两组图像输入双能量后处理软件(DE),获得 DE灌注图像(DEPI)；将融合图像输入三维软件获得血管 MPR 图像(V2MPR),综合DEPI与V2MPR直接显示栓子，由2位资深医师对V2MPR图像质量进行肉眼观察评价。结果 25例患者DSCT双能量肺动脉血管V2MPR图像显示有区别，肺动脉、栓子、图像整体观显示不同，13例具有明显的低灌注区；DEPI中肺动脉干、叶动脉及部分段肺动脉内栓子均引起低灌注区，其余段及亚段肺动脉内栓子未见明显灌注改变。结论 DSCT双能量肺动脉成像能对肺动脉栓塞进行早期诊断，具有一定的优点，值得在临床推广。 【关键词】 双源CT双能量； 肺动脉成像； 肺动脉栓塞 近年来随着影像技术特别是CT技术的发展，CT技术在肺动脉梗塞的临床诊断已愈显示出优势。螺旋CT肺动脉造影已成为无创、安全、快速诊断肺动脉栓塞的主要检查方法。目前，双源CT(dual source CT，DSCT)已应用于临床诊断肺动脉栓塞［4］。 本研究是利双源CT双能量技术对我院在2006年9月至2009年11月接收疑为肺动脉梗塞的25例患者进行诊断，评价双源CT双能量对肺动脉梗塞的诊断价值。现回顾报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 15例患者均为2006年9月至2009年11月我院接疑为肺动脉栓塞的患者，其中男13例，女12例，23~71岁，平均（54.6±4.5）岁，主要临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难，其中伴有低氧血症 2例、下肢深静脉血栓史 7例、血浆 D2二聚体定量检查(测量值500 ng/ml)阳性8 例。所有患者均行DSCT扫描，患者均同意参加本研究。 1.2 DSCT双能量扫描 扫描设备为Siemens Somatom Definition 双源CT 机。15例患者均用双源 CT双能模式进行扫描，所有患者均取仰卧位，用高压注射器经肘前静脉注射碘海醇 75~90 ml，浓度 300 mg/ml，注射速率为 3~4 ml/s，范围为胸廓入口至肺底。使用人工智能触发扫描技术，触发点设定在肺动脉干，阈值为 100 HU，从胸廓入口至肺底采用双能肺血容积灌注扫描。扫描参数如下：两个球管的管电压分别为80 kV、140 kV；管电流分别为213 mAs 和51 mAs；旋转时间为 0.33s；探测器准直器为32×0.6 mm；扫描螺距为0.5，层厚为0.75 mm；重建间隔为 0.5 mm，FOV：260 mm。 1.3 图像后处理 扫描结束后，原始数据被重建为3 组层厚为0.75 mm、层间距 1.0 mm的数据，即140 kV、80 kV和140 kV 与80 kV 融合图像各1组，将140 kV与80 kV融合薄层图像数据传至后处理工作站三维界面获得V2MPR图像；利用随机双能量软件(Lung PBV)进行数据的处理及分析，得到肺双能量灌注图像(DEPI)。比较 DEPI与 V2MPR图像直接显示栓子的差异，以V2MPR图栓子显示为标准，肉眼分别观察V2MPR与DEPI 扫描图中肺动脉内有无栓子存在，根据栓子的显示情况，对各级肺动脉内栓子的判定分为3级：I级-很清晰，II级-较清晰，III级-不清晰。对可疑部位进行增强扫描。记录扫描结果。由2名高年资放射科医师共同读片，如果2人出现不同观点，另请1名放射科高年资放射科医师协商读片，使结果达到统一。评价指标包括各级肺动脉血管显示能力、栓子显示能力、图像整体观。 2 结果 25例疑为肺动脉栓塞的患者DSCT双能量肺动脉血管V2MPR图像显示有区别，肺动脉、栓子、图像整体观都显示不同，均显示具有一定的差异。经Lung PBV软件分析发现，25例中有13例具有明显的低灌注区，但是灌注图及相应层面的血管V2MPR均未发现支配该区域的肺动脉内有栓子形成。DEPI与V2MPR图像直接显示肺动脉干及叶动脉内栓子无差异，直接显示段及亚段肺动脉内栓子差异显著。 3 讨论 肺动脉栓塞(pulmonary embolism)是指内源性或外源性嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应，引起肺循环障碍的病理和临床状态。临床常表现为呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等［1］。肺栓塞在临床上并非少见，病死率较高，在心血管疾病中发病率仅次于冠心病和高血压。据统计，肺动脉栓不经治疗死亡率高达20%~30%，死亡率占全死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死［2