双硫仑样反应48例院前急救及转运体会.doc

双硫仑样反应48例院前急救及转运体会摘要 目的：掌握双硫仑样反应的临床表现特点，发病机制和院前急救及转运方法。方法：对48例双硫仑样反应患者采取吸氧，心电监护，及时使用地塞米松，纳洛酮静脉注射及严密观察下转运。结果：48例患者的症状、体征都得到不同程度缓解，无死亡病例。结论：双硫仑反应虽发病急，临床症状较重，但院前急救时正确诊断，分秒必争，及时准确用药，做到及时诊断，早期治疗，多能快速缓解症状，避免严重后果。 关键词 双硫仑样反应 院前急救 转运 目前随着生活水平不断提高，饮酒人群上升，且头孢菌素类抗生素品种繁多，日常生活中存在此类药物滥用现象，饮酒前后使用头孢菌素等药物致双硫仑反应时有发生。为让院前急救医护人员更好的认识这种疾病并重视之，并能准确予以处理。现将院前急救双硫仑反应48例情况，总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2009年1～12月收治双硫仑反应病例48例，其中男41例，女7例，年龄18～77岁，平均47.5岁。48例患者中于餐馆饮酒后发病32例，于家中饮酒后发病9例，服用藿香正气水后发病4例，酒精擦浴后发病1例。饮酒者中，饮白酒31例，啤酒6例，葡萄酒3例，自制中药酒3例。有关药物中头孢类抗生素引起者44例，甲硝唑引起者4例。静脉注射用药引起者42例，口服用药引起者6例。冬春寒冷季节发病者39例，夏季发病者9例。大部分患者因感染而使用头孢类抗生素，以呼吸系统感染最多，其次是泌尿系统感染和胆道感染。 临床表现：本组均出现面色猩红，皮肤红斑，结膜充血，15例出现恶心、呕吐，45例出现胸痛胸闷、心悸胸闷、心悸、呼吸急促、乏力伴紧张焦虑，48例心电图示窦性心动过速，5例心电图示阵发性室上性心动过速，16例心电图示ST-T改变。大部分患者在饮酒后5～30分钟内出现反应，最慢发生在饮酒后4小时。 现场急救措施：所有患者急救医师到达现场后立即予心电监护、吸氧，开通静脉治疗。根据进餐饮酒，询问有无抗生素用药情况，多可作出诊断。快速给予地塞米松10mg。嗜睡、意识不清给予纳洛酮0.4～0.8mg，对症治疗。出现胸痛给予硝酸甘油静滴。出现室上性心动过速，可配合治疗者先给予迷走神经刺激法，无效及不能配合治疗者给予普罗帕酮。 快速转运措施：①途中监测：使用多功能心电监护仪监测患者呼吸、心律、心率、血压和血氧饱和度。②院前-院内信息的沟通：向欲送达医院急诊科通告患者的病情、现场治疗情况以及预计到达的时间，指挥医院接诊准备。 结 果 经过院前积极有效的抢救治疗后，48例患者病情得到不同程度的缓解，安全送达医院急诊科，无1例死亡。 讨 论 发病机制：乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，产生不适症状。双硫仑样反应的实质是体内乙醛蓄积中毒反应［1］，头孢类抗生素等药物含甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，化学结构与双硫仑相似，能与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑反应［2］。 藿香正气水是一种中成药，主要成分含有苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油，辅料为乙醇。服用藿香正气水患者大多为自行药店购买，因其为常用中成药，药店售货人员往往忽视此药为乙醇制剂，与头孢类抗生素同时服用可产生严重后果。 本组病例中发生双硫仑反应的患者，其饮酒量仅为平时饮酒量的1/4～1/20就会出现的明显症状，以心慌、心悸、颜面潮红、胸部不适最为常见，患者多较焦虑，而且心电图多提示“窦性心动过速”，表现出明显的症状、体征不符。与乙醇中毒不同，本组患者各种不适症状出现的速度非常快。双硫仑反应发生非常快，临床表现多样，可累及多个系统，无特异的医技检查项目，常被误诊为其他一些内科急重症。因此现场只要能确定症状发生与用药和饮酒密切相关，即可拟诊双硫仑样反应［3］。 现场急救时快速静脉注射地塞米松，地塞米松治疗可增高乙醛脱氢酶活性［4］，减少呼吸道分泌物，迅速缓解胸闷症状。多功能心电监护仪监测的数据对心血管并发症病情判断和抢救措施的制定极为重要，给急救抢救用药，治疗方案选择提供依据。转运途中及时与医院急诊科联系可减少院前院内交接时间，对于患者成功救治至关重要。 双硫仑样反应发病增多、发病急、病情重，院前急救医护人员加强对此病的认识，给予有效的院前急救和转运措施是挽救患者生命的关键，对提高院内抢救成功率起重要作用，对改善患者的预后也有十分重要的意义。同时应加强药物不良反应宣教工作，减少不合理用药。 参考文献 1 张红,苏德森.戒酒