呼吸道护理在开胸手术中应用.docVIP

呼吸道护理在开胸手术中应用呼吸道感染是外科开胸术患者最常见的并发症之一［1］，致使呼吸道分泌物增多，影响呼吸功能，甚至导致窒息死亡。因此加强对开胸手术的患者的呼吸道管理尤为重要，本文就如何加强对呼吸道护理进行分析和总结。 呼吸道护理 开胸手术中患者往往不能进行有效地深呼吸和咳嗽，易发生肺部感染及肺不张，甚至呼吸衰竭等。传统护理观点的转变传统呼吸道护理是以“疾病”为中心，简单的术前宣教，定时排痰及镇痛理念已不能满足现代患者需求。随着医学护理学的发展，在以“患者”为中心的整体护理思想指导下，运用护理程序为患者进行呼吸道护理，尤其是护理理念的转变，使得呼吸道护理质量有了明显的提高。 针对开胸患者术前心理特点进行了总结，具体表现在：①恐惧、绝望心理：多数患者担心手术是否成功，担心手术出意外，甚至有的患者担心自己下不了手术台，安排好了自己的后事，临手术前替自己立下遗嘱。②紧张和焦虑心理：由于害怕手术患者表现为紧张心理和担心手术、预后及经济上的压力等等问题产生焦虑心理［2］。多数表现为入院后盼早日手术，但是一旦安排手术日，就惶恐不安，难以入睡。③抑郁心理：有的患者对术后的恢复没有信心，对将来的生活没有把握，特别是癌症患者、截肢患者，情绪低落，甚至悲观厌世、产生自杀念头。 心理护理方法及对策：①患者入院后，对医院和病房环境不熟悉，失落感、孤独感会很快出现，护理人员要合理地安排病室，认真介绍医院和科室，让患者有初步的了解，对待患者要细心加耐心，给予充分的关怀，要有敏锐的洞察力，观察其心理状态的变化，预防患者自伤、自残。手术前要详细介绍手术室情况，让患者对手术室有初步的了解，使患者尽快熟悉环境消除陌生感，让患者到手术室就能够很快适应，这样可以有效减少恐惧、紧张心理。为患者提供一个和谐、舒适的治疗和休息环境，保持患者良好的心理状态。②恐惧、绝望心理的护理对策：农村患者多数文化程度较低，卫生观念和卫生习惯较差，对疾病缺乏认识，在术前往往会产生恐惧、绝望等心理。因此术前的心理护理具有极为重要的意义。要认真听取患者的意见和要求，说明手术的重要性和必要性［3］。鼓励患者坦然面对。让同样手术的患者现身说法，消除患者各种顾虑和心理障碍，以积极的心态面对手术，树立战胜疾病的信心和决心，使患者稳定情绪，顺应医护计划。介绍医院的相关规章制度和雄厚的医疗设备，让患者消除陌生、恐惧感。③紧张和焦虑心理的护理对策：向患者详细介绍手术治疗的意义和手术过程，介绍术后可能出现的并发症，介绍患者配合治疗的方法，让患者充分认识自身疾病的治疗措施，并充分认识到手术治疗的优势和效果，消除紧张情绪［4］，积极面对手术。④抑郁心理护理对策：教会患者心理放松技术，如音乐治疗、冥想静坐、肌松训练、呼吸调节等，使患者身心得到高度放松，释放被压抑的情绪，同时激发自身活力。消除患者抑郁心理。 开胸患者术后呼吸道护理 体位与咳痰：患者一般采取全麻，术后拔除气管插管患者一般平卧6小时，全麻清醒后，待生命体征平稳后即可改为坐位或半卧位，体位要保持舒适，如病人能耐受，并注意让脊柱挺直以利于肺扩张。坐位有助于膈肌运动，促进腹肌收缩及增加腹压，最有利于咳嗽、咳痰。根据患者病情，采取适当体位。如下肺叶切除术后可降低床头30°；如上肺叶切除术后，可采用头高足低位，床头抬高30°或高半坐卧位；如果是中叶切除，则可采取侧卧位，床尾抬高30°。 雾化吸入首先做好病人思想解释工作，解除病人对雾化吸入的紧张情绪，掌握好雾化吸入的量，因为黏稠分泌物具有吸水性质，当吸湿后会变的膨胀，使原来部分堵塞的支气管全部被堵塞，因此哮喘持续状态病人雾量不宜太大，一般氧气流量1～1.5L/分即可。 协助患者有效咳嗽：对于神志清醒、尚能配合咳嗽的病人，做深呼吸、做有效咳嗽，协助病人取舒适的体位［5］，深吸一口气后屏住呼吸2～4秒，然后用力从胸部深处咳出痰液，如此进行5～6次后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次［6］，必要时可用示指和中指刺激环状软骨或胸骨上窝处，促使痰液排出。咳嗽时可让助手用双手按住胸部切口，以减轻咳嗽时造成的切口疼痛。咳嗽动作不可过频过剧，以患者能耐受为宜。 结 论 随着生物医学模式的转变，护理环境、护理对象、护理要求等多方面也发生了很大的变化［7］。整体护理理念指导下的健康教育充分发挥了患者及家属的主观能动性。胸外科开胸术后呼吸道分泌物增多、黏稠是导致患者低氧血症、呼吸衰竭以及ARDS的主要原因。呼吸锻炼、自控镇痛、纤维支气管镜吸痰等护理方法的实施，体现出了以“患者”为中心的整体护理。此外，规范的术后护理在很大程度上可以降低开胸术后肺部感染的发生率。 参考文献 1 王丽娟,吴光煜,刘素芳,等.肺切除术后患者对排痰护理感受的调查分析.中华护理杂志,2002